李敏 孫立平 宋立新

尿激酶用于治療外傷性前房積血的臨床觀察與護理

李敏 孫立平 宋立新

目的探討尿激酶在前房積血治療中的療效。方法外傷性前房積血72例(76眼)使用以尿激酶為主的藥物治療及臨床護理。結(jié)果本組72例病例中，24 h內(nèi)就診者56例，經(jīng)以上治療1～5 d后積血全部吸收，視力恢復(fù)正常。3 d以上就診者16例，經(jīng)以上治療積血吸收緩慢，經(jīng)聯(lián)合前房穿刺放血，前房沖洗治療后，一周內(nèi)臨床治愈。72例前房積血者4例均較治療前有所提高，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論尿激酶能促進外傷性前房積血的吸收，并能有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

外傷性前房積血;尿激酶;護理;療效觀察

前房積血是眼外傷中最常見的并發(fā)癥。輕者可暫時影響視力，但隨著血液的吸收，可以恢復(fù)正常視力;嚴(yán)重者可引起并發(fā)癥，引發(fā)青光眼，視網(wǎng)膜震蕩及角膜感染等，嚴(yán)重影響視功能，甚至造成失明。因此，對于此病積極治療和護理是非常重要的。我院于2007～2009年5月收治外傷性前房積血患者72例(76眼)，采用尿激酶治療，通過臨床觀察和護理體會，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組72例(76眼)外傷性前房積血，其中男60例，女12例，男女比例5:1，年齡6～72歲，平均38歲。

1.2 致傷原因 本組病例中，鐵釘，彈弓，石塊，木棒傷26例，拳擊傷30例，鞭炮傷10例，玩具槍2例，其他碰撞傷4例。

1.3 就診時間及入院視力

1.3.1 24 h內(nèi)就診者56例，2～5 d就診者14例，傷后10 d 2例。

1.3.2 無光感者5眼，光感17眼，0.01～0.1者32眼，0.1～0.3者6眼，0.3以上者16眼。

1.4 前房積血分級 根據(jù)積血占前房積血量分級，少于前房積血容積1/3為Ⅰ級，介于1/3～1/2為Ⅱ級，多于1/2為3級［1］。72例(76眼)病例中屬Ⅰ級26眼(34.21%)，Ⅱ級36眼(47.37%)，Ⅲ級14眼(18.42%)。

2 治療方法

2.1 患者均采取半臥位臥床休息，雙眼加壓包扎。

2.2 Ⅰ級前房積血患者首選保守治療。根據(jù)病情，出血早期肌注速樂涓或巴曲亭1次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，不散瞳也不縮瞳。有眼壓升高者，可用20%甘露醇加地塞米松5 mg靜脈滴注1次/d，口服醋氮酰胺片。

2.3 II III級前房積血患者，經(jīng)治療24 h后裂隙燈下檢查積血吸收不明顯，無再出血現(xiàn)象時可用尿激酶1萬U加生理鹽水60 ml靜脈推注一次/日，同時用尿激酶一萬U溶于1 ml生理鹽水，取0.3 ml球結(jié)膜下注射一次/日。有大塊血凝塊或眼壓升高超過30 mm Hg以上者持續(xù)48 h以上者可行手術(shù)治療，前房穿刺放血，再配制新鮮10000U/ml的尿激酶0.3 ml注入前房，5 min后用生理鹽水反復(fù)沖洗幾次，使血凝塊消散吸收。

2.4 療效觀察 經(jīng)過聯(lián)合治療前房積血全部吸收，72例(76眼)患者視力都有所提高。Ⅰ級前房積血10 h～5 d吸收，視力在0.6～1.0者8眼，1.0者以上者10眼;II級前房積血4～10 d吸收，視力0.5～0.8者10眼，1.0以上者26眼;III級前房積血7～15 d吸收，光感1眼，視力0.01～0.1者3眼，0.1～0.5者5眼，0.5以上者13眼。

3 護理措施

3.1 心理護理 前房積血患者多為意外損傷，由于突然視物不清，患者一時難以接受，多伴有悲觀、憂慮、煩躁心理，應(yīng)給予充分的心理支持，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

3.2 病情觀察 密切觀察病情變化，注意視力、眼壓變化和每日積血吸收情況。監(jiān)測眼壓，如眼壓升高，及時遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時給止痛藥，用藥后觀察用藥效果。

3.3 休息與指導(dǎo) 保持病室清新安靜?；颊呷“肱P絕對位臥床休息，雙眼加壓包扎，減少活動，這個體位可以使積血下沉，還可防止再出血發(fā)生。告訴患者眼壓升高的因素，飲食上指導(dǎo)患者多進食富含維生素，易消化的食物，禁食堅硬辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免咳嗽及打噴嚏。協(xié)助患者做好生活護理。

3.4 健康指導(dǎo) 向患者及家屬介紹眼外傷的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者在進行一些有可能導(dǎo)致眼外傷工作時應(yīng)做好個人防護?；丶液笞襻t(yī)囑繼續(xù)用藥，定期到門診復(fù)查。

4 討論

外傷性前房積血是由于眼球鈍性外力沖擊所致的虹膜睫狀體血管破裂，使血管內(nèi)血液滲出或鞏膜靜脈竇破壞，血液流入前房所致。此病的治療關(guān)鍵是預(yù)防再出血，加快積血吸收及排除積血。外傷性前房積血一般1～5 d吸收完畢，如果出現(xiàn)血凝塊將推遲吸收時間。尿激酶是從健康人尿中提取的蛋白水解酶，能直接激活纖溶酶元而溶解血栓。眼科一般用于治療前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，角膜血染以及抑制青光眼，術(shù)后瘢痕形成等［2］。尿激酶的主要不良反應(yīng)是出血，使用過程中必須加強臨床觀察和護理，應(yīng)注意眼部病情變化，有無再出血，眼壓及凝血情況，如有出血應(yīng)立即停藥，必要時應(yīng)用抗纖維蛋白溶酶藥。綜上所述，本組外傷性前房積血患者應(yīng)用尿激酶聯(lián)合治療，積血吸收快，視力恢復(fù)良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

［1］惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，199.

［2］何守志，李彬.我國眼科基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀和對策.中華眼科雜志，2003，39(7):385-388.

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