錢小蘭

產(chǎn)后出血，是指在新生兒分娩后的24 h內(nèi)，陰道因子宮收縮力下降或喪失，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道急劇出血，或持續(xù)小量出血量高于500 ml的癥狀定義為產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)，嚴(yán)重的患者很可能導(dǎo)致休克甚至死亡。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥之一，其出血量較大，因此對(duì)產(chǎn)婦本體的傷害嚴(yán)重，是婦產(chǎn)科的危險(xiǎn)病癥之一。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)理對(duì)象為2007年9月至2009年9月在我院分娩的產(chǎn)婦42例。年齡范圍25～35歲，平均年齡27.6歲，妊娠期35～42周，平均38.2周，其中初產(chǎn)婦37人，經(jīng)產(chǎn)婦5人，分娩方式主要為自然分娩和剖宮產(chǎn)。其中發(fā)生出血現(xiàn)象的患者6例，發(fā)生出血的時(shí)間分別為:產(chǎn)時(shí)出血患者2例，產(chǎn)后出血4例，累計(jì)出血量500 ml至2000 ml。

1.2 出血原因 子宮收縮力下降或喪失2例，胎盤異常4例，軟產(chǎn)道損傷 5 例［1］。

1.3 測(cè)量方法 用稱重法、面積法來(lái)測(cè)量患者的出血量。稱重法:分娩前體重減去分娩后體重，即為失血量，重量與體積的換算約為1.05 g/ml。面積法:根據(jù)出血的面積來(lái)計(jì)算

出血量，面積換算為10 cm×10 cm=10 ml。

1.4 止血方法 不同的出血病狀應(yīng)用不同的止血方式，子宮收縮力下降或喪失的患者使用宮縮劑、米索前列醇舌下含化，對(duì)子宮進(jìn)行局部按摩，宮腔填塞紗布條或結(jié)扎子宮動(dòng)脈等方法止血。對(duì)于仍然不能止血的患者，在征得患者家屬同意后，進(jìn)行子宮切除手術(shù)。胎盤異常的患者，使用凝血酶于患處止血，后用8字縫合法止血。軟產(chǎn)道損傷的患者，對(duì)傷處急時(shí)進(jìn)行縫合止血。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)后觀察

2.1.1 觀察產(chǎn)后出血量 手術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者子宮或陰道出血量、子宮收縮力進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，防止出現(xiàn)再出血等情況。

2.1.2 觀察身體特征 術(shù)后觀察患者各個(gè)體征，包括意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)和身體恢復(fù)程度。時(shí)刻注意患者脈搏、血壓等各項(xiàng)生命特征。

2.1.3 觀測(cè)并發(fā)癥 由于產(chǎn)后出血會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，發(fā)燒發(fā)熱，食欲不良，腹痛，腹瀉等。如果不能及時(shí)得到改善，也可能使患者身體更為虛弱，導(dǎo)致病情加重。時(shí)刻注意患者患處流血狀況，防止血塊或血腫形成。觀察患者表皮膚顏色，警惕血栓和各種感染性疾病的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 由于產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中比較嚴(yán)重的疾病，手術(shù)對(duì)患者的心理和生理都造成了相當(dāng)巨大的壓力，極大的考驗(yàn)了患者的心理承受力，通?；颊呓?jīng)歷了這些后，往往會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面的心理情緒，如何及時(shí)、正確的對(duì)患者進(jìn)行心理和生理的輔導(dǎo)，也是提高治療效果非常重要的一步。不同的患者，不同的護(hù)理方式，因材施療，對(duì)患者表現(xiàn)出足夠的耐心、關(guān)心和安慰，并且進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的輔導(dǎo)，有利于幫助患者穩(wěn)定情緒，樂觀的配合醫(yī)生治療。同時(shí)對(duì)患者家屬傳授必要的護(hù)理知識(shí)，也能對(duì)患者的康復(fù)起著積極正面的幫助。

2.3 生活護(hù)理 進(jìn)食方面，提倡產(chǎn)后多進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素的食物，幫助骨髓和體內(nèi)造血系統(tǒng)，早日擺脫貧血困擾，恢復(fù)健康。鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)胎兒，引發(fā)子宮條件反射性收縮，從而減少出血量。產(chǎn)婦在休息時(shí)盡量采取平臥姿勢(shì)，讓頭部低于腿部，方便下身靜脈流通，防止再出血。

3 病因分析

①子宮收縮無(wú)力:是產(chǎn)后出血主要原因之一。羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大胎兒都可能延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間，多產(chǎn)或多次宮腔手術(shù)史，絨毛膜羊膜炎、應(yīng)用麻醉劑過(guò)量以及過(guò)度精神緊張、疲勞等;②胎盤因素:主要因胎盤粘連、植入、殘留、畸形引發(fā)，晚期產(chǎn)后出血主要是胎盤胎膜殘留;③軟產(chǎn)道損傷:常見急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)，胎兒過(guò)大、軟產(chǎn)道異常及陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)引起軟產(chǎn)道損傷。

4 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的高危疾病，救治的及時(shí)與否，直接影響到產(chǎn)婦的生命安全。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后，立刻組織治療隊(duì)伍，分工合作，并且保持患者的情緒穩(wěn)定和呼吸通暢。一般采用平臥姿勢(shì)，供應(yīng)氧氣吸入和保暖，避免不必要的移動(dòng)，迅速建立靜脈循環(huán)，補(bǔ)充患者失血，不讓失血量超過(guò)10%，預(yù)防可能出現(xiàn)的休克現(xiàn)象，謹(jǐn)慎注意患者各項(xiàng)身體特征、意識(shí)精神狀態(tài)，如有異常，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行緊急治療［2］。

為了避免產(chǎn)后出血的情況發(fā)生，及早檢查也是非常重要的。產(chǎn)前做好各項(xiàng)身體檢查，留意身體可能出現(xiàn)的患病因素，對(duì)癥下藥，提高產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，降低出血的可能性。產(chǎn)時(shí)密切觀察子宮收縮狀況，胎盤是否異常，軟產(chǎn)道是否損傷等。產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理、生理各方面的護(hù)理［3］，保證充足睡眠和運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)婦早日恢復(fù)。

［1］李紅菊，祁榮華，趙海波，等.產(chǎn)后出血124例病因及防治分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(4):40-41.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:82.

［3］陸旭.產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理.中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23(36):5130.