吳萍 王愛霞

筆者對96例老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果。主要措施為:①心理康復(fù)指導(dǎo);②術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練;③術(shù)后康復(fù)護(hù)理;④出院前指導(dǎo)。筆者以為:正確的康復(fù)護(hù)理是人工股骨頭置換成功的主要環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)、早期功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理必須遵循的原則。

由于生活水平的提高，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，當(dāng)前行人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折最好的方法，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量［1］。我們對2007～2009年的96例手術(shù)患者有針對性的實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組96例手術(shù)中，男40例，女56例，年齡為71～96歲，其中80歲以上者有66例，90歲以上者5例，術(shù)前合并高血壓14例，合并糖尿病4例，合并冠心病11例，均行人工股骨頭置換，平均住院16天，出院隨訪3個(gè)月～1年，效果滿意，假體位置及功能良好。

2 護(hù)理措施

2.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 老年患者突然致傷，擔(dān)心愈后不良，生活不能自理，拖累親人，又恐懼手術(shù)的失敗，心理負(fù)擔(dān)重，這時(shí)應(yīng)同情、關(guān)心、接近老人，了解患者的心理，并針對性地給予解釋和安慰，同時(shí)與患者家屬交流，講明手術(shù)的必要性，只有通過手術(shù)才能縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，恢復(fù)其功能活動(dòng)。也可向其介紹同種病例的治愈情況。最終所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。

2.2.1 體位指導(dǎo) 向患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的體位，應(yīng)避免側(cè)臥。取平臥或半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°，并保持中立位，兩腿間放置軟枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋。

2.2.2 訓(xùn)練床上排便 防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘，使用便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作，女患者解尿時(shí)使用科室自制的女式尿壺，以避免過度抬動(dòng)髖部。

2.2.3 指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法 包括等長和等張收縮訓(xùn)練。等長收縮訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊、放松，依次循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練:做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。

2.2.4 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度＜45°，并避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋。

2.2.5 指導(dǎo)正確使用拐杖 準(zhǔn)備合適的雙拐，使拐杖的高度與患者的身高相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.3.1 床上功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)日避免過多的活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，注意合適體位，防假肢體脫位及傷口出血。每2 h幫助抬臀、按摩以防止褥瘡發(fā)生。術(shù)后第一天護(hù)士幫助輔以被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽和排痰、叩背。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第二天開始繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背并加強(qiáng)腿部肌肉的等長、等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

2.3.2 離床功能鍛煉 一般在術(shù)后4～5 d開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長半臥位時(shí)間，為離床做準(zhǔn)備。

下床方法:患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身，使患側(cè)腿離床，并使足部著地，再拄雙拐站起，上床時(shí)相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

下床第一天，護(hù)士在床旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生。第二天開始拄雙拐在病房行走，步行距離逐漸延長，時(shí)間逐漸增加，每次不超過半小時(shí)，行走時(shí)患肢始終保持外展30°左右，不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。

2.3.3 自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

2.4 出院前指導(dǎo) 因術(shù)后恢復(fù)期較長，故出院后的自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，我們均給予詳細(xì)指導(dǎo)。

2.4.1 體位指導(dǎo) 臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，6周內(nèi)不要坐低沙發(fā)、矮凳子，不下蹲，不盆浴，禁止翹“二郎腿”，坐位時(shí)不要將身體前傾，不要彎腰，不要坐在床上屈膝。

2.4.2 肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo) 按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。

2.4.3 日?；顒?dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確地更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))，穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)，穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)，注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)，但避免肥胖，戒煙戒酒。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度。

3 小結(jié)

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能，康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容，行人工股骨頭置換多為老年人或長期受疾病所困而體質(zhì)較弱者，術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生多種并發(fā)癥，我們在臨床工作中深切體會(huì)到:正確地康復(fù)護(hù)理能有效地克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)。護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中，必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同患者及不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及其家屬的溝通，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)。早期離床、早期功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理所須遵循的原則。

［1］朱建英.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):75-76.