董梅花

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口、臀部的皮疹或皰疹為主要特征［1］，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。本病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，傳播快，流行強(qiáng)度大，在短期內(nèi)可造成大流行［2］。重癥患兒如果病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡［3］。本文通過回顧我院對(duì)手足口病患兒的臨床治療情況，以探討最有效的臨床護(hù)理措施。

1 臨床資料

選擇經(jīng)我院治療的36例手足口病患兒進(jìn)行分析，其中男21例，女15例，年齡4個(gè)月～8歲，平均2.5歲，年齡＜1歲8例(22.22%)，1～3歲 21例(58.33%)，＞3歲 7例(19.44%)。診斷均符合2008年版中華人民共和國衛(wèi)生部腸道病毒(EV71)感染診療指南中手足口病留觀及住院診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，手心、足底水皰，少數(shù)蔓延至膝部?？谇火つ?、咽峽、舌唇齒側(cè)皰疹，臀部皮疹多在肛周、骶尾等部位出現(xiàn)，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)有少量液體，繼而出現(xiàn)潰瘍。少數(shù)患兒有咳嗽、流涕、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。所有患兒平均住院6 d皰疹消失，食欲、二便正常，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 發(fā)熱門診護(hù)士嚴(yán)密巡視觀察每一例就診患兒，因手足口病有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，如患兒出現(xiàn)高熱、精神差、惡心、嘔吐、呼吸急促、抽搐、手足發(fā)涼等早期重癥征象時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，優(yōu)先就診。及時(shí)住院治療或搶救［4］。護(hù)士還需密切觀察患兒意識(shí)及精神狀態(tài)，口周皮膚黏膜顏色;監(jiān)聽肺部呼吸音、心音;觀察患兒有無呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部聽診有無濕啰音，咳痰時(shí)觀察痰液的色質(zhì)等［5］。

2.2 消毒隔離 手足口病傳染源為患兒及健康帶菌者。傳播途徑為糞-口傳播或唾液中的飛沫傳播［6］?；純阂坏┐_診，即應(yīng)按呼吸道及消化道隔離處理，給予隔離治療。一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，患兒應(yīng)避免與外界接觸，一般需要隔離2周。患兒用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬?；純旱姆块g要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。凡接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用消毒液擦手，聽診器經(jīng)初步消毒后放入熏箱。防止病毒通過醫(yī)護(hù)人員的手和診療儀器交叉感染。

2.3 口腔護(hù)理 患兒因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧、不眠等，保持口腔清潔，對(duì)于口腔潰瘍可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液或口炎泰溶液，擦洗患兒口腔，然后在潰瘍面上噴利巴韋林噴霧劑，可減輕食物對(duì)口腔黏膜的刺激，進(jìn)食后用溫開水或生理鹽水清洗口腔。如患兒口腔涂藥后，叮囑患兒閉口10 min，不能馬上漱口及飲水、進(jìn)食，以保證療效。

2.4 皮膚護(hù)理 患兒皮膚的炎性丘疹、皰疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染，而且抓破皰疹，皰漿滲出會(huì)引起病毒的傳播。排便后及時(shí)清洗局部，必要時(shí)肛門周圍涂石蠟油。保持床單整潔、干燥，穿棉質(zhì)、柔軟、寬松的衣服。修剪指甲，防止抓破皮膚而引起感染，勤換衣褲。

2.5 飲食護(hù)理 患兒口腔黏膜皰疹、潰瘍引起劇痛而影響食欲及營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予患兒高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以略涼為宜，不宜過咸。對(duì)患兒所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后煮沸消毒，防止繼發(fā)感染。

2.6 心理護(hù)理 由于媒體的宣傳，個(gè)別死亡病例的報(bào)道以及重癥病例出現(xiàn)，患兒家長恐慌、緊張較為普遍，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向其進(jìn)行心理安慰，指導(dǎo)家長作好嬰幼兒的衛(wèi)生保健工作，教會(huì)家長做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營養(yǎng)。家長多為患兒通風(fēng)，多洗手，盡量不吃生冷食品，多飲溫開水、多曬被褥等。

3 小結(jié)

手足口病是嬰兒和兒童的一種常見疾病，防控的關(guān)鍵在于家長要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動(dòng)、呼吸困難等，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。在夏、秋流行季節(jié)，做到空氣清新，勤洗手，講衛(wèi)生，保持病竄空氣流通，注意空氣潔凈，盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所;加大宣傳力度，共同營造出抵御手足口病的氛圍。

［1］胡亞美，江載芳，諸福堂.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:807.

［2］蘆映紅.莪術(shù)油治療小兒手足口病20例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19(5):430.

［3］衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)［EB/OL］，2008，04，30/

［4］祖大玲，丁紅美，葉蓮俠，等.應(yīng)對(duì)手足口病疫情的護(hù)理管理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2009，44(3):242-243.

［5］葉崎，俞紅華，徐留仙.1565例手足口病患兒的護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(5):542.

［6］李愛敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(8):464.