吳英杰 張琳

胺碘酮治療快速心律失常40例臨床觀察

吳英杰 張琳

目的觀察胺碘酮治療快速心律失常的療效與不良反應(yīng)。方法選擇40例新近發(fā)生的快速心律失常患者，均給予胺碘酮首劑負(fù)荷量150 mg溶于5%葡萄糖注射液20 ml 15 min內(nèi)緩慢靜脈注射，無效間隔15 min后重復(fù)1次，再以0.5～1 mg/min維持靜脈滴注。結(jié)果胺碘酮治療的40例快速心律失?；颊?7例有效，3例無效收住院，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論胺碘酮治療快速心律失常療效肯定。

胺碘酮;快速心律失常;療效觀察

快速心律失常是常見的心臟急癥之一，可導(dǎo)致每搏排出量下降，心室舒張期時間縮短，心肌耗氧量增加，特別是室性心動過速，陣發(fā)性室上性心動過速及快速房顫患者常伴有血流動力學(xué)改變，可使患者出現(xiàn)心絞痛、心衰、暈厥，甚至危及生命，故須緊急處理。胺碘酮是目前已被證實(shí)為降低心律失常病死率的廣譜抗心律失常藥物，對器質(zhì)性心臟病并發(fā)的或較難治的心律失常，它的作用優(yōu)于其他抗心律失常藥物［1］。筆者于2007年12月以來對我科40例快速心律失常患者采用胺碘酮治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)選擇2007年12月以來我科就診的新近48 h內(nèi)發(fā)生的陣發(fā)性室上速及陣發(fā)性房顫患者40例，男28例，女12例，年齡18～65歲，平均45±8歲，AT 26例，AF14例，其中確診為器質(zhì)性心臟病32例，無器質(zhì)性心臟病8例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①心律在100次/min以上;②呈各種快速心律失常心電圖表現(xiàn)，如各型早搏、陣發(fā)性室上速、心房纖顫等;③病程在6個月內(nèi)，此次發(fā)作時間＜48 h，每次持續(xù)時間＞1 h;④排除標(biāo)準(zhǔn)肝、腎及肺部等嚴(yán)重疾病者，甲狀腺功能異常，電解質(zhì)紊亂未糾正及洋地黃中毒患者，除外尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，明顯低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房綜合征及碘過敏者。

1.3 治療方法 胺碘酮(法國賽諾菲公司產(chǎn)Cordarone，可達(dá)龍)，首劑負(fù)荷量150 mg溶于5%葡萄糖注射液20 ml，10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，無效間隔15 min后重復(fù)1次，再以1 mg/min維持靜脈滴注第一個24 h，再以0.5 mg/min維持靜脈滴注第二個24 h，如心律失常糾正則停藥，未糾正者則收住院。所有患者用藥期間均用心電圖監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓，治療前化驗(yàn)肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及甲狀腺功能，常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖及二維超聲心動圖、X光胸片，所有患者于發(fā)現(xiàn)恢復(fù)竇性心律時記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖并測量校對值Q-Tc間期，若＞0.44s，則停用胺碘酮。所有轉(zhuǎn)律者離院后一周復(fù)查心電圖了解是否復(fù)發(fā)。

1.4 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈/顯效:用藥后臨床癥狀全部消失或主要癥狀消失，心電圖描記和動態(tài)心電圖恢復(fù)正?；蛎黠@改善，各種過早搏動基本消失，陣發(fā)性室上速或房顫基本控制，或頻發(fā)性轉(zhuǎn)為偶發(fā)，持續(xù)時間明顯縮短;有效:臨床癥狀大部分消失，心電圖較前有改善，心律失常發(fā)作次數(shù)較原有減少50%以上，持續(xù)時間縮短50%以上，或心律失常分級減輕1度(即重度減為中度，或中度減為輕度);無效:治療后未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或加重。

2 結(jié)果

2.1 療效 40例快速心律失常患者臨床痊愈/顯效20例，有效17例，均在用藥后臨床癥狀全部消失或主要癥狀消失，心電圖描記恢復(fù)正常或明顯改善，各種過早搏動基本消失，陣發(fā)性室上速或房顫基本控制轉(zhuǎn)為竇性心律，留觀72 h未復(fù)發(fā)。且所有轉(zhuǎn)律者離院后一周復(fù)查心電圖均無復(fù)發(fā)。無效3例收住院。

2.2 不良反應(yīng) 胺碘酮的不良反應(yīng)有(1)消化道癥狀:一般為食欲不振、腹脹、輕度惡心嘔吐及便秘等。(2)大劑量(800～1200 mg/d)用胺碘酮時可引起毒性反應(yīng)，包括肺毒性(肺纖維化改變)、甲狀腺毒性(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))、心臟毒性(竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長等)。(3)長期服用胺碘酮可能會出現(xiàn)藥物沉積于角膜現(xiàn)象，但不會影響視力，停藥后逐漸消退。(4)長期或大劑量服用胺碘酮有可能引起肝功能異常，主要是轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶的升高。(5)靜脈推注胺碘酮時可引起血壓下降及局部靜脈炎。本組40例心律失常患者2例出現(xiàn)淺靜脈炎，經(jīng)硫酸鎂濕敷后緩解，2例出現(xiàn)血壓降低(90/60 mm Hg)，暫停靜脈用藥后逐漸恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)竇性心動過緩(心室率40～50次/min)，經(jīng)靜注阿托品0.5 mg后恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，對癥處理后癥狀消失。

3 討論

胺碘酮屬III類抗心律失常藥物，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各個部位以及心房、心室等均有一定的抑制作用，主要通過阻斷鉀離子通道與延長負(fù)極和不應(yīng)期來達(dá)到治療目的;還有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血和保護(hù)心肌的作用。同時還兼具Ⅰ、Ⅱ、IV類抗心律失常藥物特性，具有廣譜抗心律失常作用。但它的負(fù)心肌力作用很弱，且不影響室內(nèi)傳導(dǎo)，是目前唯一可用于心功能不全合并心律失常且不增加死亡率的抗心律失常藥物［2］胺碘酮靜脈給藥5～30 min血藥濃度達(dá)高峰，但給藥后血漿濃度很快下降，故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害，一般認(rèn)為，24 h靜脈用量1500 mg是安全的。

在胺碘酮治療中筆者有如下幾點(diǎn)體會:(1)胺碘酮靜注負(fù)荷量心律控制不滿意時，可追加負(fù)荷量，直至快速心律失常終止。(2)患者如因室性心動過速或室顫致呼吸、心跳停止，應(yīng)首選電除顫并及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，改善通氣后可用胺碘酮治療。(3)胺碘酮中溶酶有減輕周圍血管張力作用，須緩慢注射。如出現(xiàn)血壓下降，可靜脈點(diǎn)滴多巴胺維持血壓。(4)在注射胺碘酮中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測，做十二導(dǎo)連心電圖，觀測QTC時間。(5)用藥期間要定期檢查肝功能、甲狀腺功能及X線胸片。(6)有下列情況時立即停藥:HR＜50次/min;Q-T間期延長，大于用藥前23%;出現(xiàn)超敏反應(yīng);嚴(yán)重的甲狀腺功能異常;各種房、室傳導(dǎo)阻滯;出現(xiàn)新的或原有的心律失常加重;角膜微粒。(7)本組40例患者2例出現(xiàn)淺靜脈炎，2例出現(xiàn)血壓降低(90/60 mm Hg)，1例出現(xiàn)竇性心動過緩(心室率40～50次/min)，1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，癥狀均較輕，經(jīng)對癥治療或停藥癥狀消失，提示胺碘酮是安全的。

總之，胺碘酮治療快速心律失常是安全有效的，筆者認(rèn)為值得在急診科推廣使用。

［1］JulianDG，CammAJ，F(xiàn)ranginG，et al.Randomized trial of effect of Amiodaroneon mortality in patients with left-ventriculardys function after recent myocardialinfarction:EMIAT.Lancet，1997，349:667-674.

［2］郭林妮，黃元鑄，等.胺碘酮抗心律失常治療指南.中國心臟起搏與電生理雜志，2004，8(16):401.

717600 延安大學(xué)附屬醫(yī)院急診科