董淑萍 馬淑平 梁振亞 鄂淑云 崔莉

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一,隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)且發(fā)病急驟、病情危重,是人類死亡及致殘的主要原因之一。對(duì)腦血管患者進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

本院內(nèi)科 2008年 1月至 2008年 12月共收治腦出血患者 120例,男 68例,女 52例,年齡 26～84歲。入院時(shí)意識(shí)障礙 27例,神志清楚 55例,失語(yǔ) 14例,口齒不清 12例,其余12例語(yǔ)言無(wú)障礙。295例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息 2～4周,保持安靜,減少不必要的搬運(yùn),以防出血加重。觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚彈性、尿量變化,記錄 24h液體出入量,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)是重癥腦血管患者監(jiān)測(cè)的常規(guī)內(nèi)容[2]。

2.2 做好心理護(hù)理 心理護(hù)理是護(hù)理實(shí)施過(guò)程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。腦血管病患者,由于腦血管破裂出血,致失語(yǔ)、肢體偏癱功能障礙等日常生活不能達(dá)到自理,產(chǎn)生情緒低落,悲觀失望,對(duì)生活失去信心,甚至不愿意接受治療。針對(duì)患者心理方面變化特點(diǎn),首先要搞好護(hù)患及家屬之間關(guān)系,思想上進(jìn)行溝通,幫助患者解除悲觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,經(jīng)常和患者談心,不斷地與患者交流感情,發(fā)現(xiàn)不良的心理變化及時(shí)解決,始終讓患者保持平靜的心態(tài),為患者營(yíng)造一個(gè)維護(hù)、改善與支持其健康的環(huán)境。積極配合鍛煉和治療,讓身體早日康復(fù),

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 保持患者頭偏向一側(cè),病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物,痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖,防止受涼。

2.3.2 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理 腦出血患者,通常因意識(shí)障礙活動(dòng)受限,極易發(fā)生尿潴溜?；颊咭坏┌l(fā)生尿潴溜,應(yīng)熱敷并輕輕按壓下腹部位,同時(shí)給予心理護(hù)理,聽(tīng)水流聲消除害怕、憂慮心理,協(xié)助排尿。無(wú)效時(shí),應(yīng)給予導(dǎo)尿或留置尿管。操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,防止逆行感染。定期作尿液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)防止泌尿系感染極為重要。

2.3.3 便秘的預(yù)防及護(hù)理 神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果,保證每日 2000 m l的飲水量,保證 3 d排便 1次。便秘可給予腹部環(huán)形按摩或使用緩瀉劑[3],必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。

2.3.4 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 保持患者平臥體位,睡氣墊床,在身體空隙處墊軟枕,床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑?；颊咭?2～3 h翻身 1次,協(xié)助翻身時(shí),動(dòng)作要輕柔,避免脫、拉、推的動(dòng)作,以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或 50%酒精按摩,有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日 2次。

2.3.5 中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40℃左右,即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中,要及時(shí)用 50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗,或?qū)⒈胖迷谶@些部位,也可遵醫(yī)囑用藥,但降溫前后要注意生命的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.6 做好口腔及眼部護(hù)理,由于患者抵抗力下降,唾液腺分泌功能減弱,口腔粘膜干燥,易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,為防止粘膜潰瘍的發(fā)生,每日用生理鹽水清潔口腔 2次。眼睛因角膜干燥充血?？擅咳沼蒙睇}水沖洗一次,然后滴入 0.25%的氯霉素眼藥水,如有閉眼障礙的患者,應(yīng)涂四環(huán)素眼膏,并用濕沙布蓋眼,保護(hù)角膜。

3 體會(huì)

腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的,關(guān)系到患者的生存。護(hù)理工作要具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù),要密切觀察病情變化,注意生命體征的觀察。精心護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者合理的飲食結(jié)構(gòu)、勞逸結(jié)合、輕松愉悅的情緒,合理口服降壓藥,定期測(cè)血壓等,能大大降低腦出血的發(fā)生。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]李媛,于霞,崔永志.腦血管病人并發(fā)高血鈉血癥的原因分析與護(hù)理.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(5):455-456.

[3]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006.