楊鐵崎

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林白城 137000）

本文回顧2002年3月至2010年3月間選擇臨床診斷為牙周病并伴有錯(cuò)牙合畸形患者28例。經(jīng)采用正畸及牙周聯(lián)合治療所取滿意的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者28例，其中男13例，女15例，年齡21～46歲，平均24.8歲。其中上前牙前突、散在間隙18例，擁擠深覆牙合7例，下前牙扇形散開3例。每例患者均有完整的病歷記錄，包括病史、臨床檢查（牙周袋深度、松動(dòng)度）、牙齒骨吸收、牙齦炎情況，治療前、后的全口曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片、模型分析等。

1.2 方法

我們?cè)诔C治過程分3個(gè)階段進(jìn)行，第1階段：牙周治療，矯治前進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整。調(diào)牙合去除牙合干擾，解除牙合創(chuàng)傷及區(qū)菌斑控制，嚴(yán)重者給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，待牙周病得到控制、牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，進(jìn)入下一階段。第2階段：方絲弓矯治階段，矯治過程中應(yīng)保持輕力，有效控制牙齒轉(zhuǎn)矩度。治療中及治療后均攝口腔全景片，并與治療前比較，觀察其牙周及牙槽骨情況并進(jìn)行對(duì)比研究，以了解正畸治療對(duì)牙周病的治療作用。平均3～4周復(fù)診1次，矯治期間定期做牙周檢查及基礎(chǔ)牙周治療。第3階段：保持階段，主動(dòng)矯治結(jié)束后，一般用Hawley氏保持器，需長(zhǎng)時(shí)期或永久性保持者，用固定保持器保持，用粘固劑固定在牙齒舌側(cè)。矯治結(jié)束后定期進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組28例患者經(jīng)牙周及正畸治療后，松動(dòng)牙穩(wěn)定，移位牙均得以復(fù)位，冠根比例改善，牙周袋變淺或消失，牙齦無明顯炎癥，牙周狀況明顯改善，牙列整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，后牙尖窩關(guān)系良好，X線片顯示：治療后的牙槽骨致密度增加，牙槽骨吸收減少,骨性牙周袋變淺，改善了美觀，阻止了牙周病的進(jìn)一步發(fā)展[1]，恢復(fù)了牙齒的功能，保留了天然的牙齒。經(jīng)牙周及正畸聯(lián)合治療后，患者的牙周情況較治療前明顯改善，輕度牙周病患者炎癥消失，牙齒穩(wěn)定度增加；嚴(yán)重牙周病患者牙槽骨吸收減少，牙周袋變淺，牙齒松動(dòng)度明顯減輕，牙周病得以緩解并穩(wěn)定。

3 討論

3.1 牙周病錯(cuò)牙合畸形治療的有效時(shí)機(jī)

牙周病治療的總體目標(biāo)之一為恢復(fù)牙周組織的功能[2]，正常的咬合關(guān)系可維持牙周組織的健康、牙周病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)病理性的牙齒移位、伸長(zhǎng)、松動(dòng)、缺失，造成牙合創(chuàng)傷、錯(cuò)牙合畸形等。錯(cuò)牙合畸形增加了牙周病發(fā)病可能性。此類患者需要進(jìn)行正畸治療，去除牙合干擾，矯正錯(cuò)位牙。恢復(fù)正常的咬合關(guān)系及功能，有利于牙周炎的治療及其效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。牙周病錯(cuò)牙合畸形的正畸治療禁忌在牙周炎未經(jīng)治療或是雖經(jīng)治療但炎癥仍存在的情況下進(jìn)行，牙周病患者正畸治療前應(yīng)對(duì)牙周組織進(jìn)行評(píng)估。包括檢查牙齦炎、牙周袋、牙松動(dòng)度，骨吸收情況等。當(dāng)牙齦炎改善、松動(dòng)度好轉(zhuǎn)，X線片顯示骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)才可以進(jìn)行正畸治療[3～4]。

3.2 牙周病的矯治特點(diǎn)及有效使用矯治器

牙周病患牙牙周膜面積減小，正畸力應(yīng)輕柔，牙移動(dòng)距離不能過大，加力間隔時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。對(duì)有牙槽骨喪失的成人患者，應(yīng)盡量選擇整體移動(dòng)的方式進(jìn)行矯治[5]。有牙周病的病人正畸治療時(shí)常選擇固定矯治器，固定矯治器能較好地控制牙齒的位置，并可產(chǎn)生持續(xù)力，整體移動(dòng)牙齒。在使用固定保持器時(shí)應(yīng)注意幫助患者保持口腔衛(wèi)生既保持區(qū)菌斑的控制，正確熟練使用牙線、導(dǎo)線。另外牙周炎患者都有不同程度的牙槽骨吸收，牙冠伸長(zhǎng)，抗力中的向根尖退縮，正畸力傾斜移動(dòng)的趨勢(shì)越大，移動(dòng)就要加大對(duì)抗傾斜移動(dòng)的平衡力矩。實(shí)踐表明，調(diào)牙合是正畸治療和牙周病治療中的重要環(huán)節(jié)，其目的在于消除早接觸和牙合干擾，均勻分散牙合力，同時(shí)便于牙齒移動(dòng)和避免新的牙槽骨吸收及新的附著喪失。

3.3 牙周病治療關(guān)鍵是有效控制炎癥

臨床觀察表明，具有牙周病史的牙列以及附著高度降低的牙齒可以移動(dòng)而不產(chǎn)生明顯的牙齦附著喪失。治療成功的關(guān)鍵在于對(duì)易感區(qū)域的識(shí)別、炎癥損害的控制，保證在整個(gè)正畸治療的過程中牙周炎處于穩(wěn)定或靜止的狀態(tài)。治療過程中復(fù)診次數(shù)取決于牙周組織炎癥控制的需要，一般3～4周復(fù)診1次，密切觀察牙周情況及牙齒移動(dòng)的情況，防治牙槽骨的喪失。治療中需控制軟組織的炎癥和矯治力，防止牙周病牙齒的進(jìn)一步松動(dòng)。

4 小結(jié)

綜上所述，牙周病經(jīng)過正畸治療可以恢復(fù)牙列外形，達(dá)到美觀及恢復(fù)咀嚼功能的目的。但不等于矯治的結(jié)束，保持是診療的繼續(xù)，保持效果的好與壞直接決定著正畸治療的成敗。

[1]王衛(wèi)臻.牙周、牙髓聯(lián)合病變70例臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1997,7(4):271.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2000:156～233.

[3]付民魑.口腔正畸學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

[4]徐保華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:345～346.

[5]陳鳳山,楊陸一,梁儻.矯治力作用于不同高度牙槽骨其牙周組織的應(yīng)力分析[J].口腔正畸學(xué),1999,6(3):106～108.