李會(huì)敏 趙為民

乳頭皸裂是發(fā)生于哺乳期婦女的一種常見(jiàn)病，尤其是初產(chǎn)婦更容易發(fā)生。輕者乳頭及乳暈表面有大小不等的裂口，重者糜爛滲液或滲血。疼痛劇烈，哺乳時(shí)尤甚。因此許多母親常因害怕疼痛而減少哺乳次數(shù)，導(dǎo)致乳汁滯留，誘發(fā)乳腺炎，也是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的原因之一。臨床上通常采用外治的方法。我科對(duì)160例均發(fā)生不同程度乳頭皸裂的產(chǎn)婦采用中藥外涂和護(hù)理的方法取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選自2007年01月至2008年6月經(jīng)產(chǎn)后訪視480例產(chǎn)婦中有126例發(fā)生乳頭皸裂，和外來(lái)就診34例發(fā)生乳頭皸裂的產(chǎn)婦共160例，均為門(mén)診治療。其中初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。發(fā)病1 d就診33例，2 d就診63例，3 d就診50例，3 d以上就診14例。單側(cè)乳頭92例，雙側(cè)乳頭68例。輕癥82例，哺乳時(shí)疼痛加重。重癥78例，哺乳時(shí)疼痛劇烈，其中26例近1 d未哺乳，乳房脹滿;52例使用吸奶器吸出或用乳貼堅(jiān)持哺乳。

2 治療方法

2.1 中藥外涂法 自擬組方:大黃、白及、黃柏、金銀花各等分碾成過(guò)100目篩細(xì)粉，與冰片5 g研細(xì)末混合均勻加蜂蜜或香油后調(diào)成膏狀涂于患處。若患處分泌物多時(shí)可先用粉劑撒于創(chuàng)面，待滲出減少后再用膏劑。不限次數(shù)，隨時(shí)涂藥，以增加藥物的吸收，加快皸裂處愈合。注意事項(xiàng):治療期間可以適當(dāng)減少哺乳次數(shù);涂藥和哺乳前均需要清潔乳頭乳暈;涂藥后藥物顏色、油漬可能污染衣服，必要時(shí)用紗布覆蓋。

2.2 情志護(hù)理 首先要了解患者的個(gè)性特征，對(duì)不同的患者采用不同的護(hù)理方法，改善和消除患者的不良情緒，避免情緒激動(dòng)，防止五志化火，使之保持最佳狀態(tài)。其次向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，了解相關(guān)衛(wèi)生常識(shí)。如:每次喂奶時(shí)間不能超過(guò)15 min;保持內(nèi)衣清潔干燥;喂奶姿勢(shì)要正確;防止嬰兒咬傷乳頭;雙側(cè)乳頭皸裂嚴(yán)重的，可用乳貼哺乳或用吸奶器吸出乳汁間接哺乳等。

2.3 飲食護(hù)理 飲食宜清淡，易于消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，成分均衡。忌食辛辣刺激，肥甘厚膩等助陽(yáng)化火之品，以益氣養(yǎng)血為主，多食新鮮蔬菜水果和高蛋白食物。方式以少食多餐為宜。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈:局部滲血消失，皸裂處結(jié)痂愈合，哺乳時(shí)無(wú)疼痛。有效:局部滲血減少，皸裂處基本愈合，哺乳時(shí)輕微疼痛。無(wú)效:癥狀無(wú)改善，皸裂處形成潰瘍或者引起乳腺炎。

4 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)3～10 d治療，痊愈103例，占64.4%，有效52例，占32.5%，無(wú)效5例，占3.1%，總有效率96.9%。其中治療7 d痊愈76例?；颊咧委熎陂g未出現(xiàn)不良反應(yīng)。半年后隨訪，療效滿意，未復(fù)發(fā)。

5 討論

5.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:病因病機(jī)［2］:(1)多因嬰兒含乳不正確，未將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒口內(nèi)所致。(2)乳頭皮膚嬌嫩，哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(3)過(guò)度在乳頭上使用堿性大的洗滌劑清洗乳頭。(4)嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。

5.2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“乳頭風(fēng)”。名出《瘍科心得集》:“乳頭風(fēng)，乳頭干燥而裂，痛如刀割，或揩之充血?！庇置轭^破碎。屬中醫(yī)“皸裂癥”范疇。方中使用黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，止血。對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等多種致病性皮膚真菌有抑制作用［3］。白及味苦、甘、澀性微寒，有收斂止血，消腫生肌的功效。常用于癰腫瘡瘍初期，治療紅腫熱痛常黃柏合用療效增強(qiáng)。大黃攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，止血，活血祛瘀。對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、某些革蘭陰性菌、常見(jiàn)致病性真菌有不同程度的抑制作用，另外還有清除內(nèi)毒素的作用［3］。金銀花清熱解毒，冰片清熱止痛，加蜂蜜或香油起濕潤(rùn)作用。組方以清熱燥濕、收斂止血，消腫生肌，瀉火解毒為原則。從而改善局部血液循環(huán)，加快乳頭皸裂處愈合。

5.3 通過(guò)此療法證明:藥物通過(guò)外涂的方法經(jīng)皮膚吸收，從而達(dá)到治療疾病的目的。藥物不經(jīng)胃腸吸收直接作用于皮膚，進(jìn)入血液較內(nèi)服藥療效快，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，配合情志護(hù)理和飲食指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣教，能明顯緩解疼痛，加快皸裂處愈合。其方法操作簡(jiǎn)單，安全易掌握，產(chǎn)婦易于接受。

［1］公翠蘭，張敦欣，周燕.自制蛋黃油配合乳汁外涂治療乳頭皸裂36例.中醫(yī)外治雜志，2009，18(2):19.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:87.

［3］王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè).金盾出版社，1994:21-169.