陳中慧

氰化物是一種含有氰酸離子(CN-)的劇毒藥物，小兒常因誤服而中毒。本病起病急，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)搶救，短時(shí)間內(nèi)可引起中毒死亡。我科自2007年元月至2009年10月共收治26例氰化物中毒患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 26例均系誤服氰化鉀作毒餌的毒狗藥(鬧狗蛋)而中毒，其中3例系家中老人誤當(dāng)糖丸讓小孩食用，另23例系毒物存放不當(dāng)被小兒誤服;男16例，女10例;最小者1歲2月，最大者3歲;發(fā)病時(shí)間5～30 min。

1.2 臨床表現(xiàn) 惡心、嘔吐18例;呼吸困難、口唇呈鮮紅色23例，口唇發(fā)紺3例;心率增快19例;昏迷、抽搐8例;雙側(cè)瞳孔散大15例;2例入院時(shí)呼吸、心跳驟停。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增高24例;心肌酶增高18例，肝功能異常19例;血?dú)夥治鼍崾静煌潭雀呷樗嵫Y和代謝性酸中毒，嚴(yán)重病例伴有低氧血癥。

1.4 診斷 氰化物中毒病情兇險(xiǎn)，氰化物分析方法復(fù)雜，醫(yī)院不能常規(guī)檢查，若等待毒物鑒定易延誤搶救時(shí)機(jī)，造成患兒死亡或致殘。本病的診斷可依靠以下幾點(diǎn):(1)有確切的誤服氰化物病史，呼出氣體有苦杏仁味;(2)惡心、嘔吐、呼吸困難、瞳孔散大、口唇是鮮紅色、抽搐、昏迷;(3)白細(xì)胞增高、低氧血癥、高乳酸血癥、代謝性酸中毒、多臟器損傷等;(4)用特效解毒藥(亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉)診斷性治療有效。具備第(1)加(2)、(3)、(4)任何一項(xiàng)即可診斷［1］。

2 搶救措施

2.1 急救處理 患兒入院后，立即給予開放呼吸道、吸氧治療，對(duì)呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，給予機(jī)械通氣維持呼吸。

2.2 解毒劑應(yīng)用［2］患兒入院后立即給予①每次20%硫代硫酸鈉(0.25 g/kg)，10 min內(nèi)注射完，如癥狀未改善，30～60 min重復(fù)注射半量或全量;②每次1%亞甲藍(lán)(10 mg/kg)，加入10%葡萄糖20～40 ml靜脈注射。

2.3 清除殘留毒物和促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄 除8例昏迷、抽搐及2例呼吸心跳驟停外，其余均給予溫鹽水洗胃，以防止毒物繼續(xù)吸收。

2.4 支持治療 昏迷抽搐者，給予地西泮每次(0.3～0.5 mg/kg)緩慢靜脈注射止驚，給予20%甘露醇每次(0.25～0.5 g/kg)和大劑量地塞米松每次(0.5～1 mg/kg)防治腦水腫;酸中毒患兒給予適量1.4%碳酸氫鈉治療。

2.5 護(hù)理 保持呼吸道通暢，抽搐患兒給予牙墊防止舌咬傷;采取右側(cè)斜坡位，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

3 治療結(jié)果

26例患兒，死亡2例，放棄1例，其余均完全康復(fù)。

4 討論

近來年，一些人非法應(yīng)用氰化鉀制成毒狗藥出售，由于外觀極像糖丸，易造成小兒誤服中毒。氰化物接觸和誤服史極為重要，對(duì)有誤服毒物病史的小兒，幾分鐘至十幾分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸困難、口唇鮮紅色、昏迷、驚厥、瞳孔散大等臨床表現(xiàn)者，應(yīng)立即想到氰化物中毒的可能，要立即進(jìn)行急救處理，可用特效解毒藥(如亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉)作診斷性治療，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。由于體內(nèi)所有組織中都含有細(xì)胞色素氧化酶，故均有可能受到影響，而首當(dāng)其沖的是高度依賴ATP和氧供求量大的組織。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞為甚，先興奮后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最嚴(yán)重表現(xiàn)［3，4］。CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合是可逆的，如果中毒者在短時(shí)間內(nèi)得到合理搶救，將CN-分離或破壞，細(xì)胞色素氧化酶的活力仍能恢復(fù)正常。亞甲藍(lán)進(jìn)入人體后，可使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白再與CN-結(jié)合，使被抑制的細(xì)胞色素氧化酶活性恢復(fù)，恢復(fù)細(xì)胞呼吸;而硫代硫酸鈉和亞甲藍(lán)中含有的硫原子與CN-在硫氰酸酶的作用下，可轉(zhuǎn)化成無毒的硫化物，由腎臟排出體外，從而起到解毒作用［1］。因此呼吁有關(guān)部門加強(qiáng)劇毒藥物管理，告知家長(zhǎng)加強(qiáng)小兒監(jiān)管，教育小孩勿隨意撿拾食物吃，以防小兒誤食中毒。

［1］郝喜蘭，劉鋼，王靜，等.氰化物中毒9例，中華兒科雜志，1999，37(10):648.

［2］胡亞美，紅載芳.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:2418-2422.

［3］張文武.急診內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:655-658.

［4］王漢斌，牛文凱，劉曉玲.急性氰化物中毒的現(xiàn)狀.中國(guó)全科醫(yī)生，2009，12(10B):1882-1884.