郭盛旗 李四明 王五永

經(jīng)陰囊根部皺襞切口途徑治療男童性腹股溝斜疝探討

郭盛旗 李四明 王五永

目的探討經(jīng)陰囊根部皺襞切口途徑治療男童腹股溝疝的可行性。方法選擇2～10歲之反復(fù)發(fā)作之男童，經(jīng)陰囊根部皺襞途徑行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果共治療男童112例(121側(cè))，獲隨訪92例1～5年，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論經(jīng)陰囊根部皺襞途徑治療男童腹股溝疝，切口小而隱蔽，手術(shù)時(shí)間短(10～20 min)，復(fù)發(fā)率低，簡(jiǎn)單可行。

腹股溝疝、手術(shù)

我們?cè)谛焊构蓽橡奘中g(shù)治療過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)切口疤痕明顯，且由于兒童與成人解剖方面差異，年輕醫(yī)生不易掌握，根據(jù)微創(chuàng)原則我們?cè)囆薪?jīng)陰囊根部皺襞切口途徑行疝囊高結(jié)扎術(shù)療效滿意，今報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組均為男童年齡3～10歲，病程3個(gè)月～6年，無手術(shù)禁忌證，經(jīng)常發(fā)作無自愈可能者。112例(121側(cè))均為腹股溝斜疝，其中左斜疝44例，右斜疝59例，雙側(cè)疝9例，嵌頓疝6例。

1.2 手術(shù)方法 在氯胺酮麻醉下，嵌頓疝患兒經(jīng)手法復(fù)位后，常規(guī)碘伏手術(shù)野消毒。行陰囊根部第1、2皺襞處沿其走向剪開1～1.5 cm切口，依次切開陰囊諸層。向下牽引睪丸用組織鉗環(huán)夾張緊之精索，用蚊式鉗鈍行分離精索外筋膜，后可見到紅色的提睪肌或藍(lán)色的精索血管束，用另一把組織鉗環(huán)夾后，可提起精索，可見精索向下滑動(dòng)，后鈍行劈開提睪肌及精索內(nèi)筋膜后可見到內(nèi)上方之白色疝囊，其厚度與疝發(fā)生病程長(zhǎng)度有關(guān)。仔細(xì)辨認(rèn)輸精管保護(hù)精索，鈍行分離疝囊，提拉疝囊可見頸部腹膜外脂肪。后切開疝囊確認(rèn)無內(nèi)容物后，用4號(hào)絲線貫穿縫扎，在距結(jié)扎處1 cm左右剪除遠(yuǎn)端多余之疝囊壁，結(jié)扎部可自行回縮，查確無出血及精索輸精管損傷后，陰囊皮膚及肉膜全層一針縫合即可。多數(shù)疝囊可自底部完全切除，有與睪丸鞘膜連通者，則離斷疝囊，遠(yuǎn)端作匙狀開放，不作特殊處理。

2 結(jié)果

本組患者均全部治愈，手術(shù)時(shí)間10～20 min，麻醉清醒后即可進(jìn)普食，術(shù)后2 d后患兒即可自行活動(dòng)，術(shù)后切口痛輕無需用止痛劑。術(shù)后6～7 d拆線，部分患兒陰囊水腫1周后即可消退。年幼兒術(shù)后有發(fā)熱，給與對(duì)癥處理，一般3 d后即恢復(fù)正常體溫。無切口感染者，無陰囊血腫者，獲隨訪92例1～5年。其中:1例半年后復(fù)發(fā)，可能與患兒上呼吸道感染劇烈咳嗽所致。

3 討論

鞘狀突未閉(PPV)是導(dǎo)致嬰幼兒腹股溝疝的主要原因，已為大多數(shù)人認(rèn)同，因?yàn)椴捎脝渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)即可取得滿意效果［1］。

我們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腹股溝管較短，而10歲以上腹股溝管變長(zhǎng)，疝囊不易牽拉滑動(dòng)至疝囊頸部，所以本組均為10歲以下兒童，實(shí)踐中我們用小拉鉤向上牽引創(chuàng)口精索向下牽引，借助精索滑動(dòng)，很容易暴露疝囊頸部，作到高位結(jié)扎。

小兒精囊不象成人成束狀，血管與輸精管分散貼敷于疝囊外下方，輸精管很細(xì)呈銀白色，屈曲狀，術(shù)中如不仔細(xì)辨認(rèn)可將其損傷［2］。術(shù)中解剖一定要層次清楚仔細(xì)，不宜廣泛剝離，通常術(shù)后多無損傷一般不需止血，而陰囊皮下出血情況多見，全層縫合后出血可停止。

患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可能與呼吸道疾患有關(guān)，所以對(duì)患兒腹壓增加疾患要徹底處理，抗生素可預(yù)防應(yīng)用。

陰囊根部皺襞切口小，術(shù)后疼痛輕，切口愈合后呈線形，較美觀隱蔽，符合微創(chuàng)原則，容易為家長(zhǎng)接受。手術(shù)時(shí)間短，學(xué)習(xí)周期不長(zhǎng)，有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者2～3例即可掌握，麻醉清醒后即可出院，易于推廣，不失為一種良好的手術(shù)路徑。

［1］李基業(yè).成人腹股溝疝成因的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)，中國實(shí)用外科雜志，2006，26(11):817-818.

［2］沈魁，何三光.實(shí)用普通外科手術(shù)學(xué)沈陽:遼寧教育出版社1989:141-142.

453832 河南省獲嘉縣徐營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科(郭盛旗);河南省獲嘉縣人民醫(yī)院泌尿外科(李四明 王五永)