郭盛旗 李四明 王五永
經(jīng)陰囊根部皺襞切口途徑治療男童性腹股溝斜疝探討
郭盛旗 李四明 王五永
目的探討經(jīng)陰囊根部皺襞切口途徑治療男童腹股溝疝的可行性。方法選擇2~10歲之反復(fù)發(fā)作之男童,經(jīng)陰囊根部皺襞途徑行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果共治療男童112例(121側(cè)),獲隨訪92例1~5年,復(fù)發(fā)1例。結(jié)論經(jīng)陰囊根部皺襞途徑治療男童腹股溝疝,切口小而隱蔽,手術(shù)時(shí)間短(10~20 min),復(fù)發(fā)率低,簡(jiǎn)單可行。
腹股溝疝、手術(shù)
我們?cè)谛焊构蓽橡奘中g(shù)治療過程中,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)切口疤痕明顯,且由于兒童與成人解剖方面差異,年輕醫(yī)生不易掌握,根據(jù)微創(chuàng)原則我們?cè)囆薪?jīng)陰囊根部皺襞切口途徑行疝囊高結(jié)扎術(shù)療效滿意,今報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組均為男童年齡3~10歲,病程3個(gè)月~6年,無手術(shù)禁忌證,經(jīng)常發(fā)作無自愈可能者。112例(121側(cè))均為腹股溝斜疝,其中左斜疝44例,右斜疝59例,雙側(cè)疝9例,嵌頓疝6例。
1.2 手術(shù)方法 在氯胺酮麻醉下,嵌頓疝患兒經(jīng)手法復(fù)位后,常規(guī)碘伏手術(shù)野消毒。行陰囊根部第1、2皺襞處沿其走向剪開1~1.5 cm切口,依次切開陰囊諸層。向下牽引睪丸用組織鉗環(huán)夾張緊之精索,用蚊式鉗鈍行分離精索外筋膜,后可見到紅色的提睪肌或藍(lán)色的精索血管束,用另一把組織鉗環(huán)夾后,可提起精索,可見精索向下滑動(dòng),后鈍行劈開提睪肌及精索內(nèi)筋膜后可見到內(nèi)上方之白色疝囊,其厚度與疝發(fā)生病程長(zhǎng)度有關(guān)。仔細(xì)辨認(rèn)輸精管保護(hù)精索,鈍行分離疝囊,提拉疝囊可見頸部腹膜外脂肪。后切開疝囊確認(rèn)無內(nèi)容物后,用4號(hào)絲線貫穿縫扎,在距結(jié)扎處1 cm左右剪除遠(yuǎn)端多余之疝囊壁,結(jié)扎部可自行回縮,查確無出血及精索輸精管損傷后,陰囊皮膚及肉膜全層一針縫合即可。多數(shù)疝囊可自底部完全切除,有與睪丸鞘膜連通者,則離斷疝囊,遠(yuǎn)端作匙狀開放,不作特殊處理。
本組患者均全部治愈,手術(shù)時(shí)間10~20 min,麻醉清醒后即可進(jìn)普食,術(shù)后2 d后患兒即可自行活動(dòng),術(shù)后切口痛輕無需用止痛劑。術(shù)后6~7 d拆線,部分患兒陰囊水腫1周后即可消退。年幼兒術(shù)后有發(fā)熱,給與對(duì)癥處理,一般3 d后即恢復(fù)正常體溫。無切口感染者,無陰囊血腫者,獲隨訪92例1~5年。其中:1例半年后復(fù)發(fā),可能與患兒上呼吸道感染劇烈咳嗽所致。
鞘狀突未閉(PPV)是導(dǎo)致嬰幼兒腹股溝疝的主要原因,已為大多數(shù)人認(rèn)同,因?yàn)椴捎脝渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)即可取得滿意效果[1]。
我們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腹股溝管較短,而10歲以上腹股溝管變長(zhǎng),疝囊不易牽拉滑動(dòng)至疝囊頸部,所以本組均為10歲以下兒童,實(shí)踐中我們用小拉鉤向上牽引創(chuàng)口精索向下牽引,借助精索滑動(dòng),很容易暴露疝囊頸部,作到高位結(jié)扎。
小兒精囊不象成人成束狀,血管與輸精管分散貼敷于疝囊外下方,輸精管很細(xì)呈銀白色,屈曲狀,術(shù)中如不仔細(xì)辨認(rèn)可將其損傷[2]。術(shù)中解剖一定要層次清楚仔細(xì),不宜廣泛剝離,通常術(shù)后多無損傷一般不需止血,而陰囊皮下出血情況多見,全層縫合后出血可停止。
患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可能與呼吸道疾患有關(guān),所以對(duì)患兒腹壓增加疾患要徹底處理,抗生素可預(yù)防應(yīng)用。
陰囊根部皺襞切口小,術(shù)后疼痛輕,切口愈合后呈線形,較美觀隱蔽,符合微創(chuàng)原則,容易為家長(zhǎng)接受。手術(shù)時(shí)間短,學(xué)習(xí)周期不長(zhǎng),有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者2~3例即可掌握,麻醉清醒后即可出院,易于推廣,不失為一種良好的手術(shù)路徑。
[1]李基業(yè).成人腹股溝疝成因的現(xiàn)代認(rèn)識(shí),中國實(shí)用外科雜志,2006,26(11):817-818.
[2]沈魁,何三光.實(shí)用普通外科手術(shù)學(xué)沈陽:遼寧教育出版社1989:141-142.
453832 河南省獲嘉縣徐營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科(郭盛旗);河南省獲嘉縣人民醫(yī)院泌尿外科(李四明 王五永)