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        異病同治案4例

        2010-08-15 00:51:00劉顯章
        中國現(xiàn)代藥物應用 2010年20期

        劉顯章

        筆者在臨床工作中,有時遇到遣方施藥主治該病,而它疾竟意外獲愈的情況。這種治此愈彼的結(jié)果,雖在意料之外,但細細推揣,卻在情理之中,由此可見祖國醫(yī)學“異病同治”之一斑。今錄驗案四則,供同道參考。

        1 治便秘而鼻鼽獲愈

        患者女,35歲,2008年5月16日就診。患者1年前因感冒而致鼻塞、鼻癢,時流清涕,噴嚏頻作,久治不愈。曾在某醫(yī)院診為過敏性鼻炎,多方治療效果不顯,每遇氣候變化而誘發(fā)或加重。近2月余,因過食辛辣而出現(xiàn)大便干燥、數(shù)日一行,大便堅如羊矢,便時肛門脹痛難忍,伴腹脹不適。且鼻炎發(fā)作頻繁。診見舌質(zhì)紅,苔黃少津,脈滑。癥舌脈合參,辨屬陽明腑實。宗急則治其標之旨,先以小承氣湯攻泄腑實:大黃(后下)15 g,厚樸10 g,枳實9 g。每日1劑,水煎頻服。3劑后,患者欣喜來告,便下糞團十數(shù)枚,而后大便通暢,腹脹消失,且鼻炎亦未發(fā)作。囑其注意飲食,保持大便調(diào)暢。隨訪1年,舊疾未發(fā)作。

        按:過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇。本例因便秘之苦就診,立法攻泄腑實,藥用小承氣湯原方,未用一味通鼻竅藥物,而鼻鼽意外獲愈。說明鼻鼽與腑實有著必然的聯(lián)系。經(jīng)云“有諸內(nèi)必形諸外”。肺與大腸相表里,鼻又為肺竅。手陽明大腸經(jīng)分支分布于鼻孔兩側(cè)之迎香穴;足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè),上行至鼻根部。陽明腑實,腑氣不降,濁氣上逆,則見鼻鼽。以小承氣湯攻泄腑實,則腑氣通,濁降清升,故便通而鼻鼽亦愈。

        2 療中風而愈慢性蕁麻疹

        患者男,70歲,2009年10月13日就診。3年前患者中風住院治療2月余,遺留左側(cè)肢體活動欠靈活等癥,出院后每遇冷風則周身風團驟起,瘙癢難忍,診為慢性蕁麻疹。服西藥治療,僅取一時之效,未能根除。近十余天來左側(cè)肢體麻木,活動不靈加重而來診。查見舌質(zhì)淡胖,舌底脈絡青紫,苔薄白,脈緩;血壓及血脂均正常;心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。證屬氣虛血滯,脈絡瘀阻。法宗補氣活血,通絡化瘀。方用補陽還五湯加減:黃芪40 g,當歸15 g,赤芍、白芍各 15 g,川芎 10 g,地龍 10 g,全蝎6g,桃仁 10 g,紅花 10 g,水蛭10 g,桂枝10 g。每日1劑,水煎分服。10劑后諸癥好轉(zhuǎn),發(fā)作較頻之蕁麻疹亦1周未發(fā)作。上方略事加減,服藥30余劑肢體麻木消失,活動恢復至治療前水平。隨訪1年,蕁麻疹未發(fā)作。

        按:補陽還五湯功能益氣活血、化瘀通絡,為治療中風之名方。此案何緣又愈蕁麻疹?細想原因有二:蕁麻疹屬中醫(yī)學“隱疹”之疾,多為風邪所致,治療上古人有“治風先治血,血行風自滅”之明訓。上方大隊活血藥物以活血通絡而祛風,此其一;患者年高衛(wèi)陽不固,為蕁麻疹反復發(fā)作之病因,方中黃芪為益氣固表之要藥,桂枝、白芍又有調(diào)和營衛(wèi)之功,藥中病機,以治其本,此其二。

        3 治失眠而收調(diào)經(jīng)之功

        患者女,20歲,學生,未婚,2009年4月26日就診。為迎接高考,日夜苦讀,漸致心煩失眠,夜臥輾轉(zhuǎn),難以入睡,睡中多夢,伴盜汗,舌質(zhì)紅、尤以舌尖為甚,少苔,脈細數(shù)。證屬陰虛陽亢,心腎不交。治宜滋陰降火。方用黃連阿膠湯加味:黃連 10 g,黃芩9 g,白芍10 g,生地15 g,阿膠(烊化)15 g,雞子黃2枚。服法如《傷寒論》方后注。5劑后其母來告,諸癥明顯好轉(zhuǎn),每夜能安靜入眠6 h左右,盜汗除。且自半年來每遇經(jīng)期則鼻衄之疾,此至經(jīng)期,亦未再發(fā)。囑服天王補心丹善后,隨訪3個月,一切正常。

        按:該例以失眠就診,因羞于啟齒,未述逆經(jīng)之苦。但兩者病機均為煩勞過度,心陰暗耗,陰虛陽亢,心腎不交,虛火上炎,而致心煩失眠,至經(jīng)期則陰虛更甚,沖氣旺盛而逆,熱傷陽絡,血隨氣升,則發(fā)逆經(jīng)。本例失眠與逆經(jīng),雖為兩疾,但共出一因。治用黃連阿膠湯加味,壯水之主,以制陽光,藥證合拍,敢收一方愈兩疾之功。

        4 利水消腫心疾得瘥

        茍某,女47歲,2010年5月24日就診。自述半年來時發(fā)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下浮腫,尤以勞累后加重,伴有手足酸麻感。診見舌質(zhì)淡,苔白滑,脈緩,尿、血常規(guī)化驗未見異常。西醫(yī)診斷為功能性水腫。證屬心脾陽虛,不能制水。治宜溫通陽氣,利水消腫。方用苓桂術(shù)甘湯:茯苓30 g,桂枝10 g,白術(shù)10 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎分服。3劑后水腫消,但停藥后5d諸癥又起,守上方隔日1劑繼服。1年余后患者陪其朋友來診,言按上法服藥約30劑,不但水腫消退未再發(fā)作,且患有數(shù)年而發(fā)作頻繁的“陣發(fā)性室上性心動過速”亦告痊愈。

        按:本例之水腫與心疾雖屬不同疾病,但其病機均為心脾陽虛,不能制水;水氣不化,水邪流溢則發(fā)為水腫;水氣上乘陽位,陰以搏陽則發(fā)為心悸。細思此證心悸似有古之“奔豚氣”之嫌。藥用苓掛術(shù)甘湯,有三方面作用:一是通陽以消陰;二是下氣以降沖;三是補心以制水。如此切中病機,故心疾亦愈。

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