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        五水頭孢唑林鈉預(yù)防婦科手術(shù)感染臨床療效分析

        2010-08-15 00:51:00王興秀彭蕓花
        關(guān)鍵詞:頭孢婦科切口

        王興秀 彭蕓花

        注射用五水頭孢唑林鈉是頭孢唑林分子、鈉離子和水分子一起形成的一種螯合大分子,是較普通頭孢唑林更穩(wěn)定、副作用更小、使用更安全的新型抗革蘭陽(yáng)性菌的一線頭孢類抗生素,是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指定常用于預(yù)防術(shù)后切口感染的第一代頭孢菌素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇216例患者,入選條件:①年齡28~76歲,平均45.3歲;②無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥;③臨床資料齊全,患者及家屬知情并同意用藥方案。排除標(biāo)準(zhǔn):有青霉素類藥物過(guò)敏史;糖尿病史;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或造血功能障礙。其中有手術(shù)史的宮外孕28例,腹腔鏡輸卵管切除術(shù)24例,開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)4例;因子宮肌瘤或功能性子宮出血行全子宮切除術(shù)者104例,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)82例,卵巢腫瘤剝除術(shù)22例,卵巢良性腫瘤62例,腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)40例,開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)22例,因子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌行廣泛全子宮加雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)者22例,均開(kāi)腹手術(shù)。

        1.2 方法 給藥方法:實(shí)驗(yàn)組:手術(shù)前30 min開(kāi)始靜脈給予五水頭孢唑林鈉2.0 g,30 min滴完;術(shù)后2 g靜脈滴注,2次/d,連用3~5 d。對(duì)照組:相應(yīng)配伍替硝唑0.8 g。療效觀察到出院,隨訪至術(shù)后30 d,確定有無(wú)切口感染。按與藥物有關(guān)、很可能有關(guān)、可能與藥物有關(guān)、可能與藥物無(wú)關(guān)、與藥物無(wú)關(guān)5級(jí)評(píng)定臨床反應(yīng)及化驗(yàn)異常與試驗(yàn)藥物之間的關(guān)系,前3者計(jì)為藥物不良反應(yīng),統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組切口感染率的比較 實(shí)驗(yàn)組108例患者無(wú)切口感染發(fā)生,切口感染發(fā)生率為0%(0/108),對(duì)照組108例病例中有1例術(shù)后發(fā)生了切口感染,切口感染發(fā)生率為為0.9%(1/108),經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌,改用其他抗菌藥物和對(duì)癥處理后,切口愈合。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者切口感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組中有1例患者發(fā)生了不良反應(yīng),為輕微皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為0.9%,對(duì)照組中有3例患者發(fā)生了不良反應(yīng),其中1例為頭痛,2例為胃腸道癥狀,可能與替硝唑的加入有關(guān),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        3 討論

        由于生殖道特殊的生理解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后感染成為婦科術(shù)后最常見(jiàn)手術(shù)后并發(fā)癥之一[1],在手術(shù)感染的預(yù)防中,抗生素的合理選擇及運(yùn)用是非常重要的。預(yù)防用藥的合理與否,關(guān)鍵在于正確掌握適應(yīng)證、藥品、用藥時(shí)機(jī)、足量和用藥時(shí)間,防止濫用及治療過(guò)度[2]。近年來(lái)研發(fā)的新藥五水頭孢唑林鈉(新泰林)呈穩(wěn)定螯合晶體結(jié)構(gòu),分子中的含硫基團(tuán)包裹在隧道式空腔中,使得含硫基團(tuán)不宜脫落,也避免了與膠塞的接觸,使藥物的穩(wěn)定性得到明顯改善[3],不良反應(yīng)少,安全性更高。

        本次隨機(jī)選擇108例婦科手術(shù)患者采用五水頭孢唑林鈉給予圍術(shù)期預(yù)防性抗炎治療,并同時(shí)隨機(jī)選擇108例采用五水頭孢唑林鈉配伍替硝唑做為對(duì)照,以期發(fā)現(xiàn)優(yōu)化的用藥組合。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組無(wú)感染發(fā)生,對(duì)照組僅1例發(fā)生術(shù)后傷口感染,延期愈合,該患者系卵巢癌術(shù)后,腹部脂肪層后,切口液化并感染,給予傷口清潔換藥數(shù)天后愈合。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)五水頭孢唑林鈉在婦科手術(shù)預(yù)防性抗炎治療效果確切,單藥應(yīng)用可達(dá)到預(yù)防效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]董興彩,張自強(qiáng),黃智明.婦科手術(shù)術(shù)后感染的研究.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2006,162:43-44.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志,2006,44(23):1594-1596.

        [3]陳寧,申勁鋒,劉光榮.一種新型螯合結(jié)構(gòu)五水頭孢唑林鈉的長(zhǎng)期穩(wěn)定性考察.中國(guó)抗生素雜志,2009,34(1):45-47.

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