林洪花

血管性頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其病程較長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，患者極為痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。筆者根據(jù)多年來(lái)的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，診斷為血管性頭痛者以瘀血頭痛者居多，而且經(jīng)久不愈。筆者運(yùn)用中藥制劑“丹參川芎嗪注射液”治療血管性頭痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例，均為門診患者以女性居多。其中女25例，男5例。年齡在20～30歲間為15例，31～40歲間為10例，41～51歲間為5例。病程在3個(gè)月至25年不等，病情輕者1年內(nèi)發(fā)作幾次，病情重者每月發(fā)作數(shù)次。腦力勞動(dòng)者24例，體力勞動(dòng)者6例。主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)偏頭痛或頭痛呈搏動(dòng)樣或緊張痛，或伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、耳鳴、不思飲食，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀。全部病例均經(jīng)腦血流圖或經(jīng)顱多普勒血流診斷儀檢查，提示有腦血管異?；蚰X血流量改變。

1.2 治療方法 選用丹參川芎嗪注射液10 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中(糖尿病患者選用0.9%氯化鈉注射液250 ml)靜脈注射，1次/d，以10 d為1療程。病程結(jié)束后復(fù)查腦血流圖或經(jīng)顱多普勒血流診斷儀，一般治療1～2個(gè)療程。治療過(guò)程注意休息及避免精神刺激。

2 結(jié)果

治愈(頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流圖或經(jīng)顱多普勒血流診斷儀檢查恢復(fù)正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā))20例，占66.66%。好轉(zhuǎn)(頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流圖或經(jīng)顱多普勒血流診斷儀檢查較治療前明顯改善，半年內(nèi)有反復(fù)，但發(fā)作次數(shù)及其程度較治療前明顯減輕)8例，占26.67%。無(wú)效(頭痛及伴隨癥狀減輕，腦血流圖或經(jīng)顱多普勒血流診斷儀檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)及其程度無(wú)明顯減輕)2例，占6.66%，總有效率為93.34%.

2.1 典型病例 劉某，女33歲，財(cái)會(huì)工作，頭痛反復(fù)發(fā)作3年余，每月發(fā)作4～5次，多在月經(jīng)前后或工作緊張、休息不佳時(shí)發(fā)作，時(shí)常影響日常生活及工作。此次頭痛發(fā)作因連續(xù)工作10 h，表現(xiàn)為雙側(cè)顳部呈搏動(dòng)性跳痛，伴有惡心、嘔吐、心慌、汗出、失眠、不敢睜眼、頭痛固定不移、如有錐刺、舌質(zhì)紫、脈細(xì)澀。查血壓120/70mm Hg，心率90次/min，律齊，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)，腦血流圖檢查椎-基底動(dòng)脈緊張性增高，彈性減弱。隨即給以丹參川芎嗪注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。當(dāng)晚患者自覺(jué)頭痛明顯減輕，能夠入睡，次日頭痛及伴隨癥狀明顯緩解。持續(xù)治療1個(gè)療程后，復(fù)查腦血流圖恢復(fù)正常。另囑患者注意休息，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作及精神刺激影響病情變化，及時(shí)復(fù)診。其后隨訪1年余，頭痛未在發(fā)作。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為血管性頭痛是一種由于血管舒縮功能障礙引出的發(fā)作性疼痛，輕者偶爾發(fā)作，重者每天發(fā)作數(shù)次，以年輕女性居多，與精神因素有很大關(guān)系。睡眠周期的改變、心理壓力、強(qiáng)光刺激、氣壓及氣候變化、月經(jīng)周期等因素均可誘發(fā)頭痛的發(fā)作。其發(fā)病與調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)有關(guān)，發(fā)作開(kāi)始為頸內(nèi)動(dòng)脈分支痙攣，引出相應(yīng)腦組織功能障礙的癥狀，繼之轉(zhuǎn)為頸外動(dòng)脈分支的擴(kuò)張、搏動(dòng)增強(qiáng)而出現(xiàn)頭痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛多因外感及內(nèi)傷所致。筆者避開(kāi)外感頭痛，針對(duì)內(nèi)傷引出的頭痛加以綜述。無(wú)論肝、脾、腎之臟平衡失調(diào)，均可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，因此，血管性頭痛的治療予以鎮(zhèn)靜止痛劑(如阿司匹林、去痛片、安定)，均可緩解頭痛癥狀，但不能控制及減少頭痛的復(fù)發(fā)。因此，我們依據(jù)中藥川芎為治療頭痛的要藥這一觀點(diǎn)，丹參活血化瘀的作用，選用丹參川芎嗪注射液治療血管神經(jīng)性頭痛證屬瘀血頭痛的患者。丹參川芎嗪注射液的主要成份為鹽酸川芎嗪和丹參素，現(xiàn)代藥理證實(shí):川芎嗪及丹參素能減少大腦中動(dòng)脈結(jié)扎后的腦組織缺血區(qū)重量及缺血腦組織百分率，并通過(guò)血腦屏障，在腦干分布尤多，明顯增加腦血流量，改善腦細(xì)胞的供血狀態(tài)，使腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)明顯改善，從而使頭痛癥狀得以緩解。川芎嗪及丹參素還對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜的作用，可以改善腦血管舒縮功能，因而有利于血管性頭痛的治療，并能夠有效的預(yù)防頭痛的復(fù)發(fā)。