王艷霞 何敏 馬杰

宮頸上皮內瘤變(CIN)是婦科的常見病，與持續(xù)HPV感染有關。臨床應用宮頸環(huán)狀電切術(LEEP)治療宮頸病變，與傳統(tǒng)手術方式相比，它具有手術出血少、時間短、痛苦小、不需住院、費用低、所得標本不影響病理檢查等優(yōu)點［1］。筆者回顧性分析用LEEP刀行宮頸錐形切除術治療36例CIN患者的臨床資料，結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年3月在我院行陰道鏡下活檢病理診斷為CIN患者36例，年齡21～57歲，平均36.8歲。術前常規(guī)檢查白帶(包括霉菌、滴蟲、細菌等)、血常規(guī)(包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等)及凝血功能(包括凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間等)結果正常。術前病理活檢:CIN I 25例，CINⅡ18例，CINⅢ3例。

1.2 方法 術前準備:術前常規(guī)白帶檢查，排除陰道炎癥，無盆腔明顯炎癥，于月經(jīng)干凈3～7 d且無性生活時進行手術(手術均在門診進行)。手術方法:采用美國華萊士QUANTUM 2000高頻電刀。高頻電刀頻率為50 KHz，配有環(huán)形、三角形、針形，球形等多種電極?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺陰器充分暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸黏液，宮頸外涂1%的碘液，明確宮頸移行區(qū)所在，根據(jù)宮頸病變的范圍、糜爛面的大小以及頸管病變的深淺選擇適合型號的環(huán)切刀頭，調整LEEP刀治療儀工作模式為混切，環(huán)形切除宮頸病變組織。切除范圍至碘不著色處外3～5 mm，頸管深度根據(jù)病情深約2～2.5 cm。若病變面積較大，則分數(shù)次進行，直至病變組織全部切除，切除組織常規(guī)送病檢;如果有活動性出血，用球狀電極難以控制，可以使用針狀電極，以更集中燒灼電流定位在出血部位止血。切出組織標記定位，常規(guī)送病理檢查。LEEP刀治療后抗炎治療3～5 d。在3個月內，每個月月經(jīng)干凈后隨訪，復查傷口愈合情況，且2個月內禁止陰道沖洗和性生活。3個月后行細胞學檢查及HPV檢測，6個月后行第2次細胞學檢查及HPV，陰性后轉每6個月1次。

2 結果

本組所有患者均在門診治療，術中11例患者有陰部灼熱感和5例患者輕微的下腹墜脹不適，不影響手術進行，多數(shù)患者無不適主訴，耐受良好，術后即可下床活動。手術時間最長24 min，最短3 min，平均9 min;術中出血量3-25 ml，平均10.5 ml。其中3例出血(CINⅡ、CINⅢ)較多者，術中電凝止血后給予碘仿紗布局部壓迫止血。其中31例病理標本檢查滿意。術后3個月開始復查宮頸細胞學，每3～6個月1次。隨訪1年以上，34例痊愈，2例有病變殘留需再次手術，其中CINⅡ級1例，CINⅢ級1例，無宮頸狹窄發(fā)生。術后宮頸液基細胞薄層制片(TCT)隨訪情況:隨訪時間3個月～2年。術后3個月隨訪率為100.0%，轉陰率為91.7%(33/36)，隨訪6個月，全部轉陰。

3 討論

LEEP是20世紀90年代發(fā)展起來并應用于臨床治療宮頸病變的一種新方法，其原理是利用金屬絲由電極尖端產生3.8 MHz的超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來達到干燥脫水與電弧切割效應，切下的組織的透熱損傷極小，因此可以用來作病理切片進一步篩查宮頸癌［2］。LEEP術具有如下優(yōu)點［3，4］:能電切與電凝同時進行，對組織的熱損少，邊緣不產生炭化區(qū)，不影響病理學檢查;LEEP術既是一個診斷過程，同時也進行了治療，即具有診斷和治療的雙重功效，尤其對CIN，既進行了病灶的切除，亦明確了病變范圍，有選擇的保留了子宮，對年輕及有生育要求的患者，避免了以往一見到CIN就切除子宮的弊端;手術時間短、出血少，操作簡單，術者易于掌握，原則上患者無需住院，減少了醫(yī)療費用，易于接受;手術成功率高，效果好，復發(fā)率低，術后4～6周宮頸外形恢復自然狀態(tài)，光滑無瘢痕。在本研究中，對36例CIN患者行 LEEP手術，術后隨訪 6個月，細胞學轉陰率達100.0%。顯示LEEP對CIN治療效果顯著。

LEEP術常見并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄等［2］。本組并發(fā)癥主要是術中、術后陰道出血。術中主要發(fā)生在CINⅡ及CINⅢ患者中，術中電凝止血后給予碘仿紗布局部壓迫止血多可奏效。術后有3例出血，其原因為大面積脫痂可引起多于月經(jīng)量的出血，或出血時間延長，術后隨診可及時發(fā)現(xiàn)和處理，必要時住院觀察，完全可以避免發(fā)生術后大出血、休克等嚴重并發(fā)癥。宮頸LEEP術后病理降級可能為陰道鏡下活檢已經(jīng)將最重的病灶去除。

總之，在治療CIN方面，LEEP具有手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少，治愈率高等優(yōu)點，且術后隨訪滿意。LEEP術后可再次行病理檢查，發(fā)現(xiàn)隱匿的更高級別病變，因此，LEEP在治療CIN的同時還可以進一步明確診斷，降低了宮頸疾病的漏診率，LEEP刀是一種理想的 CIN診斷、治療手段。

［1］Sankaranarayanan R，Keshkar V，Kothari A，et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgieal excision procedtire for cervieal neoplasia in rural India.Int JGynaeeol Obstet，2009，104(2):95-99.

［2］Miroshnichenko GG，Parva M，Holtz DO，et al.Interpretability of exeisional biopsies of the cervix:cone biopsy and loop excision.J Low Genii Tract Dis，2009，13(1):10-12.

［3］宋學紅.子宮頸電熱圈環(huán)切術.現(xiàn)代婦產科進展，2006，15(2):157-160.

［4］鄧國義，方芳，楊開選，等.190例宮頸上皮內瘤變的臨床診治分析.實用婦產科雜志，2007，23(2):103-105.