趙玉慧 包雙 田巍然 任傳榮

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度代表一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變的因素引起的誤差，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)評(píng)來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性［1］。近年來(lái)由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降。所以測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來(lái)自分析過(guò)程本身而是來(lái)自分析過(guò)程之外(即分析前程序)，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸［2］。

本文就原始樣品的采集過(guò)程中收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 樣品管 采用反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管4種不同的樣品管收集同一受試者的靜脈血。

1.1.2 試劑 各種生化項(xiàng)目試劑分別使用上?？苹捅本┲猩噭┖?試劑盒均在有效期內(nèi))標(biāo)準(zhǔn)品均采用試劑盒所帶的標(biāo)準(zhǔn)品;質(zhì)控血清采用寶靈曼(羅氏生化質(zhì)控)批號(hào):257934～06。

1.1.3 儀器設(shè)備 傳承湖儀GL-25M/21M低溫高速離心機(jī)，，TBA-120fR型全自動(dòng)生化分析儀。

1.1.4 樣本收集 對(duì)200例健康查體人員采集靜脈血20 ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管置于室溫。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)試驗(yàn)人數(shù)檢查試劑是否充足并檢查各生化項(xiàng)目的試驗(yàn)參數(shù)。

1.2.2 將采集的血液標(biāo)本靜置lh后置于離心機(jī)中離心(2000r/min)10 min，隨即取出樣品上機(jī)測(cè)定各常規(guī)生化項(xiàng)目。

1.2.3 采用SPSS軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以x±s。

2 結(jié)果

采用不同類(lèi)型的樣品管收集血液標(biāo)本測(cè)得200例健康查體人員的各生化項(xiàng)目結(jié)果，反復(fù)洗滌的玻璃試管中Ca+、K+、BUN結(jié)果明顯高于其他樣品管，而 ALT、AST、LDH GLU結(jié)果明顯低于其他樣品管;一次性塑料管中K略高而ALT、AST、LDH、GLU略低于其他樣品管;真空分離膠采血管和普通抗凝管中得生化結(jié)果比較一致。

3 討論

采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果是有一定的影響的。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)臨床生化采血沒(méi)有統(tǒng)一的器械，有些單位使用反復(fù)使用的玻璃試管，有些單位使用一次性塑料試管，使用中存在不少問(wèn)題。如試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質(zhì)的干擾使得離子和氮類(lèi)測(cè)定結(jié)果誤差較大;一次性塑料試管收集血液標(biāo)本，血清中不含外加化學(xué)物質(zhì)，測(cè)定結(jié)果較客觀的反映血液中的物質(zhì)水平，但是血液自然凝固析出血清的時(shí)間延長(zhǎng)，從而容易造成被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細(xì)胞中K+外溢等，普通抗凝管由于抗凝劑的成分不同對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目的影響也不同，而且抗凝管種類(lèi)較多也給工作帶來(lái)不便，容易造成錯(cuò)誤。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它利用促凝劑，約在15 min左右使血液凝固，離心后呈現(xiàn)三層:血清-分離膠-血細(xì)胞，由于在中間把血清和血細(xì)胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)初步評(píng)價(jià)試驗(yàn)證明其對(duì)大部分生化測(cè)定結(jié)果無(wú)影響，對(duì)葡萄糖和酶類(lèi)有保護(hù)作用［2］。實(shí)現(xiàn)臨床生化測(cè)定血樣單一真空采集減少了采血人員的不便，適用于常規(guī)和急診生化測(cè)定是一種理想的采血裝置。隨著檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控制度的完善，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)評(píng)不斷推動(dòng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，但文中提到的血液標(biāo)本收集的樣品管引起的分析誤差僅僅靠質(zhì)量控制是不能消除的，因此，強(qiáng)調(diào)分析本身質(zhì)量控制的同時(shí)也必須同樣強(qiáng)調(diào)分析過(guò)程之外的質(zhì)量控制。

［1］邱谷.臨床生化分析過(guò)程之外的質(zhì)量控制.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1(2):1.

［2］從玉隆.分析前質(zhì)量管理及存在問(wèn)題與對(duì)策.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(22):1.