王惠香

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均因外傷而入院，男167例，女49例，年齡15～72歲，接診時(shí)間為受傷后30 min～7 d，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，局部壓痛，部分患者有出血性休克征兆(心悸、脈搏細(xì)速、血壓下降等)，叩診有移動(dòng)性濁音。

1.2 檢查方法 使用MyLab50型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者依次探查腹腔實(shí)質(zhì)性臟器及肝腎隱窩、脾腎隱窩、盆腔。檢查脾臟時(shí)，采用左上腹橫切、斜切掃查及右側(cè)臥位或俯臥位，重點(diǎn)檢查脾臟的包膜是否完整，實(shí)質(zhì)回聲是否正常及脾周有無(wú)積液，腹盆腔是否有積液。

2 結(jié)果

本組超聲診斷脾破裂的有209例，超聲診斷脾破裂，主要依據(jù)脾包膜完整性、脾臟大小、脾內(nèi)的異?；芈曇约捌⒅芗案骨环e液，超聲根據(jù)脾臟損傷的程度和部位不同可分為真性脾破裂、包膜下脾破裂和中央型脾破裂3種［1］。本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)并治愈170例，41例經(jīng)保守治療治愈，5例死亡，超聲診斷209例(手術(shù)170例，根據(jù)CT及臨床診斷39例)，漏診7例(此有4例手術(shù)證實(shí)，3例CT證實(shí))，診斷符合率96.7%。

3 討論

3.1 超聲診斷脾破裂的價(jià)值 脾破裂后病情的輕重、緩急因脾受傷部位、范圍和程度的不同而相差甚遠(yuǎn)，嚴(yán)重者如不及時(shí)救治則危及患者生命，其病死率為10% ～25%［2］，因此，盡早、盡快明確脾破裂是否存在及其破裂程度顯得十分重要。與即往臨床診斷脾破裂時(shí)，主要依靠密切觀察患者的生命體征及采用腹腔穿刺術(shù)抽出不凝血作為依據(jù)相比較，超聲診斷目前作為成熟的檢查方法，能對(duì)脾外傷患者作出簡(jiǎn)便、快捷、全面而且準(zhǔn)確的診斷，而且對(duì)于腹腔積血，超聲的診斷率要明顯優(yōu)于腹腔穿刺術(shù)(特別是創(chuàng)傷早期、積血量少，穿刺不易成功)，另超聲針對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者還具有以下優(yōu)點(diǎn):可估計(jì)腹腔積血量;探測(cè)脾損傷的部位、范圍和程度;有無(wú)其他臟器的損傷，避免了手術(shù)探查的盲目性，使非手術(shù)治療成為可能。

3.2 體會(huì)

3.2.1 多次超聲檢查的必要性 對(duì)于臨床上懷疑有創(chuàng)傷性脾破裂的患者，有時(shí)超聲一次檢查未發(fā)現(xiàn)脾破裂征象仍不能輕易排除脾破裂，因?yàn)殡S著出血的繼續(xù)、病情的延長(zhǎng)、患者體位的改變及臨床升壓、擴(kuò)容藥物的使用，患者的臨床表現(xiàn)以及超聲影像特征會(huì)逐漸明顯，本組2次及2次以上超聲檢查的有26例，后來(lái)診斷為脾破裂的有22例，為減少漏診提供了依據(jù)，我們認(rèn)為，在病情許可的情況下，有必要對(duì)這些患者在嚴(yán)密臨床觀察的同時(shí)，進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)觀察，即使未見(jiàn)到脾破裂的直接表現(xiàn)，觀察到腹腔積液有量的變化，也可幫助提示脾破裂;另如果前10 d內(nèi)有腹部外傷病史，當(dāng)脾臟增大，持續(xù)性貧血，腹腔內(nèi)積液時(shí)，應(yīng)疑診脾損傷［3］。

3.2.2 全面掃查，避免漏診 超聲檢查不能限于脾臟本身，還應(yīng)對(duì)脾周圍及腹腔內(nèi)其他臟器進(jìn)行仔細(xì)掃查，對(duì)于腹腔內(nèi)探查到脾周及腹腔內(nèi)有游離液性暗區(qū)的病例，超聲在排除肝臟及腹腔內(nèi)其他臟器破裂出血的同時(shí)，結(jié)合患者有脾區(qū)外傷史，應(yīng)首先考慮有脾破裂可能，減少漏診［4］;部分脾破裂，如脾微小破裂，超聲不能觀察到脾包膜中斷的直接征象，脾周或腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，是提示脾破裂的較可靠的間接征象［1］。

3.2.3 創(chuàng)傷性脾破裂的診斷不能過(guò)于依賴超聲檢查 盡管超聲對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂的診斷率較高，但仍不能排除因操作人員技術(shù)水平、患者的就診時(shí)間及破裂的程度以及脾區(qū)超聲掃查的相對(duì)盲區(qū)和檢查重患者時(shí)的體位限制對(duì)超聲診斷的不利影響，因此，在臨床上我們要對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合分析才能作出正確的診斷，對(duì)于胸腹部復(fù)合傷患者脾區(qū)超聲掃查困難者宜作CT檢查。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:712-713.

［2］P.E.S.Palmer編著，張青萍主譯.超聲診斷手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154.

［3］吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:267-269.