謝一炎

婦科急腹癥是婦產科急診患者中較常見病癥之一，以急性腹痛為主要臨床癥狀，其病情變化復雜，治療方法也隨病情相異而各不相同，因此術前診斷及鑒別診斷具有重要的臨床意義［1］。最常見的婦產科急診有:異位妊娠、急性盆腔炎、不全流產和難免流產、前置胎盤、胎盤早剝、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病，臨床表現(xiàn)各異。一般而言，主要表現(xiàn)為腹痛、下腹脹感，出現(xiàn)不同程度的陰道出血。但是也有部分患者的癥狀比較隱匿，造成臨床醫(yī)生特別是剛步入臨床的年輕醫(yī)生來說非常棘手。不過此時行超聲檢查特異性較強，因為它可以提供準確依據給臨床醫(yī)生參考，以提高診斷率和降低誤診率!

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，年齡20～35歲，平均年齡27.5歲?；颊叨嘁韵赂雇?、陰道出血為主訴，或伴發(fā)熱、停經、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀，腹痛時間0.5 h～7 d。陰道出血因疾病類型不同而異，時間1 h～42 d，其中，有明確停經史10例。

1.2 方法

1.2.1 經腹部 使用GE-LOGIQE實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢查前應適度充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上到臍下做上下橫向掃查，然后做左、右弧形縱向掃查及正中縱向掃查［2］。

1.3 結合病史和超聲診斷異位妊娠10例、卵巢囊腫蒂扭轉6例、黃體破裂7例、流產10例、急性盆腔炎15例、糾正誤診急性闌尾炎診斷2例。為使臨床醫(yī)生更加重視超聲檢查特將具體內容報告如下:

1.3.1 流產 停經、腹痛、陰道流血是流產的主要癥狀，診斷與治療不及時可造成大出血或感染，嚴重者會影響患者生命而B超通過觀察孕囊的大小及形態(tài)、有無胚芽及心血管搏動可加以判斷。本組資料中，①先兆流產3例:陰道少量流血，下腹墜脹感或輕微腹痛，超聲示子宮大小與停經月份相符，宮內孕囊規(guī)則，位置正常，囊內可見胚芽及心管搏動，可繼續(xù)妊娠并隨診;②難免流產5例:為先兆流產的繼續(xù)，陰道繼續(xù)流血，下腹疼痛加劇，孕囊變形，變小，位置下移，流產不可避免;③不全流產2例:子宮增大或飽滿，陰道流血不止，宮內無明顯孕囊，可顯示疏松光團及光帶.

1.3.2 急性盆腔炎:尿HCG陰性，臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的持續(xù)性下腹痛、增多的膿性白帶和發(fā)熱表現(xiàn)。腹部檢查有壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查陰道有灼熱感，有大量白帶或膿帶，子宮及宮旁壓痛、后穹窿穿刺可抽出膿性液，白帶檢查出病原體，查血白細胞計數升高。［5］超聲以無回聲為主，其內透聲差，伴盆腔積液。早期附件區(qū)呈實性不均勻性包塊，其形態(tài)不規(guī)則，周圍境界不清晰，內部光點分布紊亂。

1.3.3 卵巢囊腫蒂扭轉 HCC陰性，以年輕婦女多見，臨床表現(xiàn)以下腹部一側持續(xù)性、突然腹痛，疼痛部位一般比較高，常在附件區(qū)上方找到囊腫，完全性蒂扭轉時，囊性腫塊的無回聲區(qū)內出現(xiàn)密集光點、光斑或不規(guī)則光團;不完全性蒂扭轉時回聲雜亂、強弱不等;未發(fā)現(xiàn)有帶蒂腫瘤扭轉。

1.3.4 黃體破裂 尿HCG弱陽性，聲像圖主要表現(xiàn)子宮大小正常，內膜厚度正常，病變部位卵巢輕度增大，有囊性改變，與周圍組織粘連。其內有弱回聲光團或見蜂窩狀結構，可發(fā)現(xiàn)腹盆一側附件區(qū)探及混合性包塊伴盆腔積液。

1.3.5 異位妊娠 臨床有停經及陰道不規(guī)則出血病史，尿HCG陽性，突然發(fā)生腹痛。超聲表現(xiàn):單側附件區(qū)可見混合回聲包塊，表面不規(guī)則，邊界不清楚。壁厚，毛糙。部分包塊內可顯示妊娠囊回聲并見胚芽組織，甚至可見胚血管搏動和間接征象:子宮增大如停經月份，內膜增厚，部分內可見蛻膜囊樣無回聲，子宮直腸陷凹及盆腔等部位可見液性暗區(qū)回聲。

1.3.6 據文獻報道，婦產科急腹癥被誤診為急性闌尾炎的假陽性誤診率2.06%［3］。該組患者中兩例開始誤診為急性闌尾炎，急性闌尾炎的典型癥狀為:轉移性右下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、血常規(guī)增高等。其中一例為妊娠破裂出血，一例為右側盆腔急癥。因其臨床表現(xiàn)類似，醫(yī)生稍不注意就混淆了。后請外科醫(yī)生會診后建議行超聲檢查，結果都不是闌尾炎聲像。

2 結果

就診患者中經行B超檢查得出異位妊娠10例、卵巢囊腫蒂扭轉6例、前置胎盤7例、不全流產10例、急性盆腔炎15例、糾正誤診急性闌尾炎2例。均在手術、病檢和治療后得到證實。

3 結論

本組患者都行超聲檢查，均在手術、病檢和治療后得到證實，均住院7 d，且均痊愈出院。婦科急腹癥起病急，病情發(fā)展快，病因復雜，早期診斷及鑒別診斷十分重要，超聲檢查能為臨床提供較可靠依據［4］。因此，超聲診斷是婦產科急診工作中極為適用的檢查方法，因為超聲檢查直觀、快捷無創(chuàng)傷，可重復檢查，是婦產科急診工作中極為適用的檢查方法，可為臨床提供可靠的診斷依據，及時糾正誤診，為臨床救治患者贏得寶貴時間，因此超聲檢查是婦產科急診的重要首選檢查方法之一。

［1］宋茂民.急腹癥診療進展明.中國醫(yī)刊，2006，38(7):14-16.

［2］劉向陽等.婦科急腹癥的超聲診斷價值.醫(yī)學信息，2009，1(11):205.

［3］?；菝?急癥手冊.南京:汀蘇科學技術出版社，1990:362-365.

［4］秦大新.常見婦科急腹癥超聲檢查誤診分析.新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院功能科.839000

［5］鐘海梅，等.婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷.學術探討.(2009)22-0107-01.