陳智華

腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為暫時(shí)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其是威脅中老年人生命的嚴(yán)重疾病之一，如果合并肺部感染則會(huì)加重病情，促成死亡［1］。目前，肺泡沖洗術(shù)是治療腦卒中合并肺部感染的有效方法。本文收集了32例腦卒中并肺部感染患者，對(duì)其臨床使用肺泡沖洗術(shù)的療效進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年8月到2010年6月年我院收治的腦卒中并肺部感染患者32例，其中男17例，女15例。年齡45～73歲，平均58.9歲。其中，腦干損傷者為11例，合并慢性阻塞性肺病7例，肺病腫瘤4例，合并冠心病，糖尿病10例。根據(jù)GCS評(píng)分，所有患者都有不同程度的誤吸。同時(shí)，以往有較嚴(yán)重的肺功能疾病者5例，其中肺不張為23例，痰液黏稠患者為9例。從入院到氣管切開為2～6 d，平均為2.8 d。從氣管切開套管留置時(shí)間為6 d到7個(gè)月，平均46.7 d。進(jìn)行肺泡沖洗術(shù)前，患者的血氧飽和度＜80%者2例，80% ～90%者為7例，90% ～95%者17例，＞95%者6例。平均血氧飽和度為92.4%。

1.2 治療方法 在沖洗前，給予患者吸氧，使患者的血氧飽和度＞95%，以防止在沖洗過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，氧流量為3～5 L/min［2］。同時(shí)對(duì)患者的氣管滴入2%的利多卡因，量為1 ～2 ml。沖洗液為 0.9% 的氯化鈉溶液 80 ml［3］。

在準(zhǔn)備工作做好之后，經(jīng)過(guò)吸痰處理后，使用0.9%氯化鈉溶液20～30 ml經(jīng)支氣管注入病變的肺泡內(nèi)，反復(fù)沖洗后盡量全部吸出。然后在局部進(jìn)行選擇性的注入敏感抗生素液，并保留在肺泡內(nèi)，待30 s后使用吸痰器把沖洗液全部吸出。重復(fù)這個(gè)過(guò)程直到氣管和肺泡內(nèi)沒(méi)有誤吸物和黏稠痰液為止。每周進(jìn)行沖洗2到3次［4］。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者在治療過(guò)程中的癥狀，體征等情況將其劃分為顯效，有效，無(wú)效三級(jí)。顯效:痰量減少明顯，體溫下降到37.0℃以下。同時(shí)患者肺部的啰音明顯減少，或者已經(jīng)消失，而且外周血的白細(xì)胞接近正常，經(jīng)血?dú)夥治鲇^察［5］，結(jié)果已明顯改善。在X線下，患者胸部的炎性陰影吸收明顯，且肺已完全復(fù)張，痰經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后呈陰性［6］;有效:患者的癥狀和體征均有所改善，肺部啰音有減少，血?dú)夥治鲇兴纳?，X線下胸部炎性陰影部分吸收;無(wú)效:治療前后，患者的癥狀和體征均無(wú)明顯的改變，甚至出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)肺泡沖洗術(shù)治療，所有32例患者中，顯效21例，顯效率為65.6%，有效8例，有效率為25.0%，無(wú)效3例，占9.4%?？偣灿行У牟±秊?8例，總有效率為90.6%。

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床上表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言謇、智力障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?；颊哂捎诨杳?，顱內(nèi)壓升高，反復(fù)嘔吐，因此，容易導(dǎo)致嘔吐物及口腔分泌物誤吸到肺內(nèi)［7］，同時(shí)因?yàn)榕P床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，更容易導(dǎo)致肺部感染，因而導(dǎo)致病情加重，導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步缺血，缺氧，使腦損傷［8］進(jìn)一步惡化，從而危及患者的生命。同時(shí)，腦卒中患者多為中老年人，普遍存在不同程度的肺功能低下，大部分患者伴有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體防御功能相對(duì)低下，且醫(yī)院為公共場(chǎng)所，人流量大，故容易發(fā)生院內(nèi)感染，因此，這些患者就成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群，感染的部位也以呼吸道為主。

由于導(dǎo)致肺部感染的主要原因是嘔吐物及口腔分泌物誤吸，因此治療的原則是清除誤吸物和黏稠痰液，控制肺部感染?；颊哂捎谔幱诨杳誀顟B(tài)，吸入誤吸物很容易導(dǎo)致支氣管阻塞，引起肺不張［9］，形成高碳酸血癥及低氧血癥，從而加重了原已嚴(yán)重的腦損傷。而黏稠痰液容易干結(jié)，致使氣道排痰不暢通，引起并加重肺部感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺不張。使用肺泡沖洗術(shù)可在稀釋痰液后，使痰痂軟化，因而能夠充分吸盡痰液和其他分泌物，清除炎性介質(zhì)［10］，利于肺泡黏膜的修復(fù)，改善呼吸道癥狀，控制肺部感染。但是，老年人的心肺功能較差，在進(jìn)行肺泡沖洗術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧癥狀，有時(shí)可能會(huì)發(fā)生意外。因此在進(jìn)行肺泡沖洗術(shù)前，要做好充分的準(zhǔn)備，以防不測(cè)。

［1］楊春紅，高立芳，韓宏，等.支氣管肺泡灌洗治療腦卒中合并肺部感染的臨床應(yīng)用體會(huì).河北醫(yī)藥，2009，31(20):2781-2782.

［2］瞿愛東，張立新.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染體會(huì).中外醫(yī)療，2008:34-39.

［3］陳逢儉，黃云平，陳湛愔，等.腦卒中合并肺部感染168例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(7):34-35.

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