陳智華
腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄,閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床癥狀表現(xiàn)為暫時(shí)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其是威脅中老年人生命的嚴(yán)重疾病之一,如果合并肺部感染則會(huì)加重病情,促成死亡[1]。目前,肺泡沖洗術(shù)是治療腦卒中合并肺部感染的有效方法。本文收集了32例腦卒中并肺部感染患者,對(duì)其臨床使用肺泡沖洗術(shù)的療效進(jìn)行了分析,具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 收集2009年8月到2010年6月年我院收治的腦卒中并肺部感染患者32例,其中男17例,女15例。年齡45~73歲,平均58.9歲。其中,腦干損傷者為11例,合并慢性阻塞性肺病7例,肺病腫瘤4例,合并冠心病,糖尿病10例。根據(jù)GCS評(píng)分,所有患者都有不同程度的誤吸。同時(shí),以往有較嚴(yán)重的肺功能疾病者5例,其中肺不張為23例,痰液黏稠患者為9例。從入院到氣管切開為2~6 d,平均為2.8 d。從氣管切開套管留置時(shí)間為6 d到7個(gè)月,平均46.7 d。進(jìn)行肺泡沖洗術(shù)前,患者的血氧飽和度<80%者2例,80% ~90%者為7例,90% ~95%者17例,>95%者6例。平均血氧飽和度為92.4%。
1.2 治療方法 在沖洗前,給予患者吸氧,使患者的血氧飽和度>95%,以防止在沖洗過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧,氧流量為3~5 L/min[2]。同時(shí)對(duì)患者的氣管滴入2%的利多卡因,量為1 ~2 ml。沖洗液為 0.9% 的氯化鈉溶液 80 ml[3]。
在準(zhǔn)備工作做好之后,經(jīng)過(guò)吸痰處理后,使用0.9%氯化鈉溶液20~30 ml經(jīng)支氣管注入病變的肺泡內(nèi),反復(fù)沖洗后盡量全部吸出。然后在局部進(jìn)行選擇性的注入敏感抗生素液,并保留在肺泡內(nèi),待30 s后使用吸痰器把沖洗液全部吸出。重復(fù)這個(gè)過(guò)程直到氣管和肺泡內(nèi)沒(méi)有誤吸物和黏稠痰液為止。每周進(jìn)行沖洗2到3次[4]。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者在治療過(guò)程中的癥狀,體征等情況將其劃分為顯效,有效,無(wú)效三級(jí)。顯效:痰量減少明顯,體溫下降到37.0℃以下。同時(shí)患者肺部的啰音明顯減少,或者已經(jīng)消失,而且外周血的白細(xì)胞接近正常,經(jīng)血?dú)夥治鲇^察[5],結(jié)果已明顯改善。在X線下,患者胸部的炎性陰影吸收明顯,且肺已完全復(fù)張,痰經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后呈陰性[6];有效:患者的癥狀和體征均有所改善,肺部啰音有減少,血?dú)夥治鲇兴纳?,X線下胸部炎性陰影部分吸收;無(wú)效:治療前后,患者的癥狀和體征均無(wú)明顯的改變,甚至出現(xiàn)加重。
經(jīng)過(guò)肺泡沖洗術(shù)治療,所有32例患者中,顯效21例,顯效率為65.6%,有效8例,有效率為25.0%,無(wú)效3例,占9.4%??偣灿行У牟±秊?8例,總有效率為90.6%。
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床上表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言謇、智力障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?;颊哂捎诨杳?,顱內(nèi)壓升高,反復(fù)嘔吐,因此,容易導(dǎo)致嘔吐物及口腔分泌物誤吸到肺內(nèi)[7],同時(shí)因?yàn)榕P床時(shí)間過(guò)長(zhǎng),更容易導(dǎo)致肺部感染,因而導(dǎo)致病情加重,導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步缺血,缺氧,使腦損傷[8]進(jìn)一步惡化,從而危及患者的生命。同時(shí),腦卒中患者多為中老年人,普遍存在不同程度的肺功能低下,大部分患者伴有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,機(jī)體防御功能相對(duì)低下,且醫(yī)院為公共場(chǎng)所,人流量大,故容易發(fā)生院內(nèi)感染,因此,這些患者就成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群,感染的部位也以呼吸道為主。
由于導(dǎo)致肺部感染的主要原因是嘔吐物及口腔分泌物誤吸,因此治療的原則是清除誤吸物和黏稠痰液,控制肺部感染?;颊哂捎谔幱诨杳誀顟B(tài),吸入誤吸物很容易導(dǎo)致支氣管阻塞,引起肺不張[9],形成高碳酸血癥及低氧血癥,從而加重了原已嚴(yán)重的腦損傷。而黏稠痰液容易干結(jié),致使氣道排痰不暢通,引起并加重肺部感染,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺不張。使用肺泡沖洗術(shù)可在稀釋痰液后,使痰痂軟化,因而能夠充分吸盡痰液和其他分泌物,清除炎性介質(zhì)[10],利于肺泡黏膜的修復(fù),改善呼吸道癥狀,控制肺部感染。但是,老年人的心肺功能較差,在進(jìn)行肺泡沖洗術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧癥狀,有時(shí)可能會(huì)發(fā)生意外。因此在進(jìn)行肺泡沖洗術(shù)前,要做好充分的準(zhǔn)備,以防不測(cè)。
[1]楊春紅,高立芳,韓宏,等.支氣管肺泡灌洗治療腦卒中合并肺部感染的臨床應(yīng)用體會(huì).河北醫(yī)藥,2009,31(20):2781-2782.
[2]瞿愛東,張立新.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染體會(huì).中外醫(yī)療,2008:34-39.
[3]陳逢儉,黃云平,陳湛愔,等.腦卒中合并肺部感染168例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2007,27(7):34-35.
[4]陳鳳珍,王曼.纖維支氣管鏡在腦卒中合并重癥肺部感染治療中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué),2010,23(3):51-52.
[5]張麗君,朱建玲.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):21-23.
[6]陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(12):46.
[7]林航,賴國(guó)祥.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦卒中合并肺部感染療效分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,26(21):1700-1702.
[8]張銀清,陳漢民,廖圣芳,等.經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰治療重癥腦卒中并肺部感染療效觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(5):94-95.
[9]王震華,金蘭英,高峰,等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(5):260-261.
[10]朱劍剛.急性腦卒中合并肺部感染70例分析.臨床肺科雜志,2009,14(11):1519.