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        肺泡沖洗術(shù)治療腦卒中并肺部感染的臨床價值

        2010-08-15 00:51:00陳智華
        中國現(xiàn)代藥物應用 2010年20期
        關(guān)鍵詞:灌洗血氧肺泡

        陳智華

        腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄,閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床癥狀表現(xiàn)為暫時性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其是威脅中老年人生命的嚴重疾病之一,如果合并肺部感染則會加重病情,促成死亡[1]。目前,肺泡沖洗術(shù)是治療腦卒中合并肺部感染的有效方法。本文收集了32例腦卒中并肺部感染患者,對其臨床使用肺泡沖洗術(shù)的療效進行了分析,具體報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2009年8月到2010年6月年我院收治的腦卒中并肺部感染患者32例,其中男17例,女15例。年齡45~73歲,平均58.9歲。其中,腦干損傷者為11例,合并慢性阻塞性肺病7例,肺病腫瘤4例,合并冠心病,糖尿病10例。根據(jù)GCS評分,所有患者都有不同程度的誤吸。同時,以往有較嚴重的肺功能疾病者5例,其中肺不張為23例,痰液黏稠患者為9例。從入院到氣管切開為2~6 d,平均為2.8 d。從氣管切開套管留置時間為6 d到7個月,平均46.7 d。進行肺泡沖洗術(shù)前,患者的血氧飽和度<80%者2例,80% ~90%者為7例,90% ~95%者17例,>95%者6例。平均血氧飽和度為92.4%。

        1.2 治療方法 在沖洗前,給予患者吸氧,使患者的血氧飽和度>95%,以防止在沖洗過程中出現(xiàn)嚴重缺氧,氧流量為3~5 L/min[2]。同時對患者的氣管滴入2%的利多卡因,量為1 ~2 ml。沖洗液為 0.9% 的氯化鈉溶液 80 ml[3]。

        在準備工作做好之后,經(jīng)過吸痰處理后,使用0.9%氯化鈉溶液20~30 ml經(jīng)支氣管注入病變的肺泡內(nèi),反復沖洗后盡量全部吸出。然后在局部進行選擇性的注入敏感抗生素液,并保留在肺泡內(nèi),待30 s后使用吸痰器把沖洗液全部吸出。重復這個過程直到氣管和肺泡內(nèi)沒有誤吸物和黏稠痰液為止。每周進行沖洗2到3次[4]。

        1.3 療效評判標準 依據(jù)患者在治療過程中的癥狀,體征等情況將其劃分為顯效,有效,無效三級。顯效:痰量減少明顯,體溫下降到37.0℃以下。同時患者肺部的啰音明顯減少,或者已經(jīng)消失,而且外周血的白細胞接近正常,經(jīng)血氣分析觀察[5],結(jié)果已明顯改善。在X線下,患者胸部的炎性陰影吸收明顯,且肺已完全復張,痰經(jīng)細菌培養(yǎng)后呈陰性[6];有效:患者的癥狀和體征均有所改善,肺部啰音有減少,血氣分析有所改善,X線下胸部炎性陰影部分吸收;無效:治療前后,患者的癥狀和體征均無明顯的改變,甚至出現(xiàn)加重。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過肺泡沖洗術(shù)治療,所有32例患者中,顯效21例,顯效率為65.6%,有效8例,有效率為25.0%,無效3例,占9.4%??偣灿行У牟±秊?8例,總有效率為90.6%。

        3 討論

        腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床上表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言謇、智力障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。患者由于昏迷,顱內(nèi)壓升高,反復嘔吐,因此,容易導致嘔吐物及口腔分泌物誤吸到肺內(nèi)[7],同時因為臥床時間過長,更容易導致肺部感染,因而導致病情加重,導致腦組織進一步缺血,缺氧,使腦損傷[8]進一步惡化,從而危及患者的生命。同時,腦卒中患者多為中老年人,普遍存在不同程度的肺功能低下,大部分患者伴有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,機體防御功能相對低下,且醫(yī)院為公共場所,人流量大,故容易發(fā)生院內(nèi)感染,因此,這些患者就成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群,感染的部位也以呼吸道為主。

        由于導致肺部感染的主要原因是嘔吐物及口腔分泌物誤吸,因此治療的原則是清除誤吸物和黏稠痰液,控制肺部感染?;颊哂捎谔幱诨杳誀顟B(tài),吸入誤吸物很容易導致支氣管阻塞,引起肺不張[9],形成高碳酸血癥及低氧血癥,從而加重了原已嚴重的腦損傷。而黏稠痰液容易干結(jié),致使氣道排痰不暢通,引起并加重肺部感染,嚴重時會導致肺不張。使用肺泡沖洗術(shù)可在稀釋痰液后,使痰痂軟化,因而能夠充分吸盡痰液和其他分泌物,清除炎性介質(zhì)[10],利于肺泡黏膜的修復,改善呼吸道癥狀,控制肺部感染。但是,老年人的心肺功能較差,在進行肺泡沖洗術(shù)過程中容易導致嚴重缺氧癥狀,有時可能會發(fā)生意外。因此在進行肺泡沖洗術(shù)前,要做好充分的準備,以防不測。

        [1]楊春紅,高立芳,韓宏,等.支氣管肺泡灌洗治療腦卒中合并肺部感染的臨床應用體會.河北醫(yī)藥,2009,31(20):2781-2782.

        [2]瞿愛東,張立新.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染體會.中外醫(yī)療,2008:34-39.

        [3]陳逢儉,黃云平,陳湛愔,等.腦卒中合并肺部感染168例臨床分析.臨床醫(yī)學,2007,27(7):34-35.

        [4]陳鳳珍,王曼.纖維支氣管鏡在腦卒中合并重癥肺部感染治療中的應用.臨床醫(yī)學,2010,23(3):51-52.

        [5]張麗君,朱建玲.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(14):21-23.

        [6]陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨床特點分析.中國實用醫(yī)藥,2007,2(12):46.

        [7]林航,賴國祥.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦卒中合并肺部感染療效分析.中國實用內(nèi)科雜志,2005,26(21):1700-1702.

        [8]張銀清,陳漢民,廖圣芳,等.經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰治療重癥腦卒中并肺部感染療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(5):94-95.

        [9]王震華,金蘭英,高峰,等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(5):260-261.

        [10]朱劍剛.急性腦卒中合并肺部感染70例分析.臨床肺科雜志,2009,14(11):1519.

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