李亞東 梁云龍

腦萎縮是腦組織的退行性變，可由多種原因引起，如外傷，炎癥、血循環(huán)障礙，慢性中毒，代謝失調(diào)以及原因不明的變性等。近年來隨著CT的廣泛應(yīng)用，腦萎縮的診斷率有顯著提高。本文將我院經(jīng)CT檢查沒有確切病因的，但有腦萎縮表現(xiàn)的100例患者進(jìn)行分析，并提出我們對(duì)腦萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料均來源于我院經(jīng)CT確診為腦萎縮患者100例。其中男31例，女69例。最小年齡35歲，最大年齡85歲。平均年齡52歲。其中主要表現(xiàn)以智能低下或癡呆為主者84例，不隨意動(dòng)作5例，感覺運(yùn)動(dòng)障礙3例，癲癇樣發(fā)作2例，共濟(jì)失調(diào)6例。49例以頭痛行CT掃描，臨床上沒有任何體征。

1.2 測(cè)量方法 本文對(duì)100例有腦萎縮表現(xiàn)和100例正常的CT圖象進(jìn)行了腦室、腦池及腦溝寬度測(cè)量。測(cè)量方法如下。

1.2.1 腦溝 取顳頂部同一層面最寬的4條腦溝平均值為腦溝的寬度。

1.2.2 側(cè)腦室 因側(cè)腦室體部正常變異極少，所以取同一層面的腦質(zhì)最寬間徑與兩側(cè)側(cè)腦室體部的最大外徑相比，即側(cè)腦室體部寬度指數(shù)，用以判定側(cè)腦室的擴(kuò)大。

1.2.3 第三、四腦室 取顯示第三、四腦室最寬的層面測(cè)量腦室橫徑，以判定第三、四腦室有無擴(kuò)大。

1.2.4 環(huán)池 取顯示環(huán)池層面的環(huán)池平均寬度，用以判定環(huán)池的擴(kuò)大。

1.2.5 小腦上溝 取顯示小腦上溝層面的最寬2條小腦上溝的平均值為標(biāo)準(zhǔn)。

2 CT表現(xiàn)及結(jié)果

為了客觀分析腦萎縮的CT表現(xiàn)，我們根據(jù)腦萎縮的范圍及部位的不同，分為廣泛性和局限性兩種。廣泛性腦萎縮包括腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的全部萎縮，局限性萎縮系指發(fā)生于腦干，小腦及基底節(jié)等部位的局部腦組織萎縮。

2.1 廣泛性腦萎縮

2.1.1 腦皮質(zhì)萎縮 42例。CT表現(xiàn)腦溝增寬，顯著者呈囊狀增寬。腦裂亦增寬，腦室系統(tǒng)正常。腦溝增寬的例數(shù)及程度。

2.1.2 腦髓質(zhì)萎縮 14例。CT表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，第三腦室亦相應(yīng)較大，但腦溝正常。側(cè)腦室擴(kuò)大的例數(shù)及程度。

2.1.3 腦質(zhì)全部萎縮 33例。CT表現(xiàn)為腦室、腦池及腦溝均擴(kuò)大。腦室及腦溝擴(kuò)大的例數(shù)及程度。從測(cè)量結(jié)果可見腦溝寬度與腦室擴(kuò)大呈正比。

2.2 局限性腦萎縮

2.2.1 局部大腦半球萎縮 5例。CT表現(xiàn)為局部腦溝、腦室擴(kuò)大。腦溝擴(kuò)大的例數(shù)及程度。

2.2.2 小腦萎縮 1例。CT表現(xiàn)為小腦上溝增寬，第四腦室擴(kuò)大，小腦延髓池正常變異很大，所以單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)不能做為小腦萎縮的診斷依據(jù)。小腦上溝及四腦室擴(kuò)大的例數(shù)及程度。

2.2.3 腦干萎縮 3例。CT表現(xiàn)為環(huán)池及四疊體池增寬。環(huán)池增寬的例數(shù)及程度。

2.2.4 基底節(jié)萎縮 2例。CT表現(xiàn)為第三腦室擴(kuò)大，尾狀核皺縮、變扁、變小。三腦室擴(kuò)大的例數(shù)及程度。

3 討論

腦萎縮在臨床上是以癡呆作為突出癥狀的疾病，主要是神經(jīng)細(xì)胞體積縮小及其突起逐漸變形，以及周圍髓質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液體減少。同時(shí)在形態(tài)上可見有腦積水樣改變，亦可伴有輕微的局部纖維性蛛網(wǎng)膜增厚。在鏡下可進(jìn)一步做出(彌慢性大腦萎縮癥)及(腦葉萎縮癥)等疾病的診斷。

腦萎縮在CT診斷因其具有典型的形態(tài)學(xué)改變。根據(jù)萎縮的部位不同而分為廣泛性和局限性兩種。前者包括腦皮質(zhì)和髓質(zhì)及全部萎縮。

腦萎縮一般來說隨年齡增長(zhǎng)，表現(xiàn)愈為明顯。在同年齡組男性較女性為明顯，與文獻(xiàn)介紹的相一致，腦萎縮的發(fā)生年齡一般認(rèn)為在60歲以上，60歲以下很少發(fā)生。但文內(nèi)有35例年齡在60歲以下的患者有腦萎縮表現(xiàn)，文內(nèi)有1例出現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)的最小年齡為35歲。與此相反在CT表現(xiàn)正常的100例中有34例60歲以上患者未見有腦萎縮表現(xiàn)，占60歲以上患者的34%。據(jù)此說明60歲以上患者不一定均發(fā)生腦萎縮表現(xiàn)，而80歲以下患者亦可出現(xiàn)腦萎縮的表現(xiàn)。經(jīng)我們統(tǒng)計(jì)，51～60歲腦萎縮的診斷率為15%，61～70歲的診斷率為59.5%，71歲以上者為81%。產(chǎn)生過早出現(xiàn)腦萎縮的原因有慢性酒精中毒、神經(jīng)衰弱、慢性腎功衰竭及亂用藥物等。資料中36例50歲以下有腦萎縮表現(xiàn)者，其中有酗酒史的19例，神經(jīng)衰的11例，可以說明酒精中毒和神經(jīng)衰弱是導(dǎo)致過早出現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)的一個(gè)原因。

腦萎縮的程度與臨床癥狀的輕重有一致的關(guān)系，腦萎縮的程度越重，其臨床癥狀愈為明顯。不同的臨床癥狀與腦萎縮的部位也有一定的關(guān)系。如腦皮質(zhì)萎縮，臨床上多出現(xiàn)智能低下，小腦萎縮多伴有共濟(jì)失調(diào)。有腦萎縮表現(xiàn)的患者并不是都有臨床癥狀，文內(nèi)100例中有31例腦萎縮表現(xiàn)者卻無臨床癥狀。與之相反CT表現(xiàn)正常的100例中有35例臨床上卻有明確癥狀。說明并非所有腦萎縮表現(xiàn)的患者都有臨床癥狀，也不是有臨床癥狀的患者都有腦萎縮表現(xiàn)。

本文通過對(duì)100例有腦萎縮表現(xiàn)的CT圖象和100例正常的CT圖像及臨床癥狀分析，認(rèn)為診斷腦萎縮首應(yīng)考慮患者的年齡和臨床癥狀如智能低下或癡呆、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，不能隨意動(dòng)作等加以診斷。我們認(rèn)為CT診斷、應(yīng)以解剖部位為基礎(chǔ)，將腦室、腦池及腦溝的寬度以60歲為準(zhǔn)，按年齡及萎縮程度不同，分為輕度及重度腦萎縮，并提出以下CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。