孫玉霞 劉利

肺結(jié)核易并發(fā)肺癌，從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉(xiāng)村醫(yī)療條件改善，結(jié)核患者都能得到強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核患者死亡率明顯降低，結(jié)核病患者趨向老齡化有關(guān)。同時(shí)，環(huán)境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)增多。臨床研究還發(fā)現(xiàn)有以下幾種可能:結(jié)核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發(fā)癌癥;結(jié)核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細(xì)胞異常增生;結(jié)核病灶周圍支氣管擴(kuò)張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留;癌腫可使機(jī)體免疫功能減退，增加了結(jié)核病與肺癌同時(shí)發(fā)生的機(jī)會(huì)［1，2］。我們探討了肺結(jié)核并發(fā)肺癌的診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月至2009年3月，我院共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者50例，男34例，女16例;年齡44～71歲，平均(68.5±8.8)歲。其中38例原有肺結(jié)核病史，后發(fā)現(xiàn)肺癌;12例在確診肺癌后發(fā)現(xiàn)亦有肺結(jié)核。

1.2 診斷依據(jù) ①肺結(jié)核:痰結(jié)核菌陽性或陰性，但動(dòng)態(tài)X線胸片示有肺結(jié)核病灶存在;②肺癌:經(jīng)病理檢查或細(xì)胞檢查陽性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患者的主要臨床表現(xiàn)包括干咳、反復(fù)痰中帶血、局限性胸痛、午后低熱、消瘦、聲嘶等。

2.2 X線表現(xiàn) ①肺結(jié)核:單側(cè)肺結(jié)核31例，雙側(cè)肺結(jié)核19例。II～V型肺結(jié)核分別為9、16、18、7例。②肺癌:周圍型肺癌20例，其中塊影、片狀影、空洞分別為6、9、5例;中心型肺癌30例，其中肺門腫塊伴肺不張、肺門腫塊分別為19、11例;③胸腔積液:16例，大量、中等量、少量胸腔積液分別為4、6、6 例。

當(dāng)腫瘤位于結(jié)核灶內(nèi)及邊緣者時(shí)，X線表現(xiàn)為結(jié)核灶面積增加，密度增高，邊界不清，呈團(tuán)塊影、球形密度增高影、空洞影。當(dāng)肺結(jié)核與肺癌發(fā)生在同一部位時(shí)，則缺乏特征性X線表現(xiàn)，呈現(xiàn)邊緣模糊絮狀陰影，其中可見密度增高纖維條索狀、結(jié)節(jié)狀陰影。

2.3 治療結(jié)果 50例患者中手術(shù)切除或姑息手術(shù)后進(jìn)行化療的35例，因各種原因未進(jìn)行手術(shù)而進(jìn)行單純化療的15例。

3 討論

肺結(jié)核患者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)度比一般人群高，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核并發(fā)肺癌:中老年肺結(jié)核患者，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲或小血塊;、除外糖尿病或原有糖尿病經(jīng)治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現(xiàn)體重銳減、消瘦、貧血等癥狀;不規(guī)則的發(fā)熱，持續(xù)固定位置的胸部隱痛或鈍痛;肺結(jié)核患者出現(xiàn)聲音嘶啞;觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結(jié);肺結(jié)核在抗結(jié)核治療過程中，結(jié)核病灶增大;病灶雖在結(jié)核的好發(fā)部位，但抗結(jié)核治療卻無效果;肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)血性胸腔積液;胸部X線片發(fā)現(xiàn)難以解釋的肺不張征象;肺結(jié)核患者在治療期間發(fā)現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)腫大和鼓槌指(杵狀指)等體征［3，4］。

肺結(jié)核并發(fā)肺癌時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核、抗癌雙重治療。雙重治療的效果明顯優(yōu)于只對(duì)肺結(jié)核或肺癌作單一治療。應(yīng)持積極、謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)肺結(jié)核并發(fā)肺癌的患者考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療［5］。

［1］覃紅娟，勞獻(xiàn)寧，劉秋玲，等.肺結(jié)核并存肺癌59例分析.臨床肺科雜志，2007，12(3):233-234.

［2］Kin DK，Lee SW，Kin YW，et al.Clinical characteristics and treatment responses of tuberculosis in patients with malignancy receiving anticancer chemotherapy.Chest，2005，128(4):2218-2222.

［3］朱育銀，葉春娟，方晴.肺結(jié)核合并肺癌誤診為單一肺結(jié)核36例分析.中國(guó)防癆雜志，2007，29(5):454-455.

［4］鄭葦，高玉堂，汪仲賢，等.肺癌與肺結(jié)核的病例對(duì)照研究.中華結(jié)核與呼吸雜志，1998，11(3):135-138.

［5］Kim H，Kim SJ，Lee SH，et al.Usefulness ofmelanoma antigen(MAGE)gene analysis in tissue samples from percutaneousneedle aspiration biopsy of suspected lung cancer lesions.Lung Cancer，2010，69(3):284-288.