魏春光

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后1周尤其頭3 d內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遺留后遺癥，如智力低下，癲癇和腦性癱瘓。圍產(chǎn)期缺氧主要發(fā)生在宮內(nèi)，約80% ～90%發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)，10%發(fā)生在產(chǎn)后［1］。缺氧缺血性腦病多見(jiàn)于胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤(pán)功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常;胎兒發(fā)育異常如早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒有嚴(yán)重肺部感染也可致此病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月，對(duì)筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床及CT檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病的50例患兒的臨床及影像表現(xiàn)跟中分析，其中男28例，女22例，正常分娩21例，剖宮產(chǎn)15例，吸引產(chǎn)7例，其他7例，CT平掃首次檢查掃描時(shí)間:2 h～3 d有38例復(fù)查1～2次。

1.2 CT表現(xiàn) 新生兒缺血缺氧性腦病的CT表現(xiàn)，主要有兩個(gè)方面:①顱內(nèi)出血。新生兒缺血缺氧性腦病，以蛛網(wǎng)膜下隙出血最多見(jiàn)，本組有37例，占71%其中早產(chǎn)4例，足月33例，窒息20例，產(chǎn)傷17例。臨床提示病因有產(chǎn)成長(zhǎng)、腦缺氧、產(chǎn)傷等。腦內(nèi)出血2例，腦室出血1例硬膜下出血1例。CT表現(xiàn)分別為大腦縱裂池、外側(cè)裂、腦溝的密度增高影，板狀幾小片散在高密度影，腦室密度增高，顱內(nèi)板下月形或帶狀高密度影;②腦水腫。本組單純性腦水腫13例，腦水腫伴顱內(nèi)出血5例，分別占21.5%和10%。CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在分布的低密度，多呈對(duì)稱(chēng)性，鬧白紙面積相對(duì)增大，額葉最典型。依次為額葉、顳葉、頂葉、枕葉。枕葉發(fā)生腦水腫少見(jiàn)，基底節(jié)丘腦腦密度增高。

2 討論

新生兒缺血缺氧性腦病的CT 表現(xiàn)以腦水腫與顱內(nèi)出血作為診斷基礎(chǔ)。顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下隙出血最為常見(jiàn)，少數(shù)病例出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦室出血［2］。分析病例蛛網(wǎng)膜下隙出血有以下三個(gè)特征性CT表現(xiàn):①矢狀竇旁征，呈血液積累于矢狀竇旁呈現(xiàn)高密度影，靜脈竇內(nèi)流動(dòng)的血液呈相對(duì)低的密度，底邊為顱骨，形成“空心征”;②天幕緣征，即血液沉積于小腦幕上下形成“Y”、“V”形高密度;③縱裂池邊緣模糊征，縱裂池內(nèi)出血，密度高，邊緣模糊，三個(gè)典型征象出現(xiàn)率高達(dá)70%，為新生兒缺血缺氧性腦病診斷蛛網(wǎng)膜下隙出血重要的影像依據(jù)。

新生兒缺血缺氧性腦病的另一個(gè)典型CT表現(xiàn)為腦水腫。腦水腫的CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在分布的低密度影，根據(jù)范圍分為輕度、中度、重度。輕度:腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)分布1～2個(gè)腦葉，少數(shù)合并顱內(nèi)出血;中度:低密度區(qū)超過(guò)兩個(gè)腦葉，灰白界限模糊，部分腦溝消失，拌腦出血的患兒比例上升至30%;重度:腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界消失，此時(shí)基底節(jié)、丘腦密度正常，因而形成“雙圈征”，即外圈(腦葉)呈低密度，內(nèi)圈(基底節(jié)、丘腦)為等密度，腦室受壓，腦溝消失，伴顱內(nèi)出血的比例大大增加，約為80%。新生兒腦白質(zhì)CT值約在20HU以下，腦灰質(zhì)在25HU以下，病變愈重，CT值愈低，當(dāng)腦組織發(fā)生壞死軟化時(shí)CT值可降至12HU以下。評(píng)估新生兒缺血缺氧性腦病輕、中、重度不僅要根據(jù)低密度影分布范圍，還要結(jié)合病變的CT值高低密度，輕度1～2月復(fù)查病變吸收，無(wú)后遺癥，重度大多數(shù)可治愈，少數(shù)復(fù)查時(shí)見(jiàn)外部性腦積水、腦發(fā)育不良、腦萎縮等征象，重度者約1/3病例在一周內(nèi)死亡，存活病例多有腦萎縮、腦皮質(zhì)變薄、腦白質(zhì)減少、變性、腦軟化及穿通畸形等。

［1］韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病.人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000.