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        新生兒缺血缺氧性腦病CT表現(xiàn)及分析

        2010-08-15 00:51:00魏春光
        關(guān)鍵詞:缺氧性腦水腫蛛網(wǎng)膜

        魏春光

        新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,患者常在生后1周尤其頭3 d內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好,病情危重者,病死率高,幸存者可遺留后遺癥,如智力低下,癲癇和腦性癱瘓。圍產(chǎn)期缺氧主要發(fā)生在宮內(nèi),約80% ~90%發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí),10%發(fā)生在產(chǎn)后[1]。缺氧缺血性腦病多見(jiàn)于胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤(pán)功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常;胎兒發(fā)育異常如早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩,新生兒有嚴(yán)重肺部感染也可致此病。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月,對(duì)筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床及CT檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病的50例患兒的臨床及影像表現(xiàn)跟中分析,其中男28例,女22例,正常分娩21例,剖宮產(chǎn)15例,吸引產(chǎn)7例,其他7例,CT平掃首次檢查掃描時(shí)間:2 h~3 d有38例復(fù)查1~2次。

        1.2 CT表現(xiàn) 新生兒缺血缺氧性腦病的CT表現(xiàn),主要有兩個(gè)方面:①顱內(nèi)出血。新生兒缺血缺氧性腦病,以蛛網(wǎng)膜下隙出血最多見(jiàn),本組有37例,占71%其中早產(chǎn)4例,足月33例,窒息20例,產(chǎn)傷17例。臨床提示病因有產(chǎn)成長(zhǎng)、腦缺氧、產(chǎn)傷等。腦內(nèi)出血2例,腦室出血1例硬膜下出血1例。CT表現(xiàn)分別為大腦縱裂池、外側(cè)裂、腦溝的密度增高影,板狀幾小片散在高密度影,腦室密度增高,顱內(nèi)板下月形或帶狀高密度影;②腦水腫。本組單純性腦水腫13例,腦水腫伴顱內(nèi)出血5例,分別占21.5%和10%。CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在分布的低密度,多呈對(duì)稱性,鬧白紙面積相對(duì)增大,額葉最典型。依次為額葉、顳葉、頂葉、枕葉。枕葉發(fā)生腦水腫少見(jiàn),基底節(jié)丘腦腦密度增高。

        2 討論

        新生兒缺血缺氧性腦病的CT 表現(xiàn)以腦水腫與顱內(nèi)出血作為診斷基礎(chǔ)。顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下隙出血最為常見(jiàn),少數(shù)病例出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦室出血[2]。分析病例蛛網(wǎng)膜下隙出血有以下三個(gè)特征性CT表現(xiàn):①矢狀竇旁征,呈血液積累于矢狀竇旁呈現(xiàn)高密度影,靜脈竇內(nèi)流動(dòng)的血液呈相對(duì)低的密度,底邊為顱骨,形成“空心征”;②天幕緣征,即血液沉積于小腦幕上下形成“Y”、“V”形高密度;③縱裂池邊緣模糊征,縱裂池內(nèi)出血,密度高,邊緣模糊,三個(gè)典型征象出現(xiàn)率高達(dá)70%,為新生兒缺血缺氧性腦病診斷蛛網(wǎng)膜下隙出血重要的影像依據(jù)。

        新生兒缺血缺氧性腦病的另一個(gè)典型CT表現(xiàn)為腦水腫。腦水腫的CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在分布的低密度影,根據(jù)范圍分為輕度、中度、重度。輕度:腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)分布1~2個(gè)腦葉,少數(shù)合并顱內(nèi)出血;中度:低密度區(qū)超過(guò)兩個(gè)腦葉,灰白界限模糊,部分腦溝消失,拌腦出血的患兒比例上升至30%;重度:腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度改變,灰白質(zhì)界消失,此時(shí)基底節(jié)、丘腦密度正常,因而形成“雙圈征”,即外圈(腦葉)呈低密度,內(nèi)圈(基底節(jié)、丘腦)為等密度,腦室受壓,腦溝消失,伴顱內(nèi)出血的比例大大增加,約為80%。新生兒腦白質(zhì)CT值約在20HU以下,腦灰質(zhì)在25HU以下,病變愈重,CT值愈低,當(dāng)腦組織發(fā)生壞死軟化時(shí)CT值可降至12HU以下。評(píng)估新生兒缺血缺氧性腦病輕、中、重度不僅要根據(jù)低密度影分布范圍,還要結(jié)合病變的CT值高低密度,輕度1~2月復(fù)查病變吸收,無(wú)后遺癥,重度大多數(shù)可治愈,少數(shù)復(fù)查時(shí)見(jiàn)外部性腦積水、腦發(fā)育不良、腦萎縮等征象,重度者約1/3病例在一周內(nèi)死亡,存活病例多有腦萎縮、腦皮質(zhì)變薄、腦白質(zhì)減少、變性、腦軟化及穿通畸形等。

        [1]韓玉昆,許植之,虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病.人民衛(wèi)生出版社,2001.

        [2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000.

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