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        肺結(jié)核咯血的護理體會

        2010-08-15 00:51:00侯玲娥郭明清
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年20期
        關(guān)鍵詞:血塊先兆肺結(jié)核

        侯玲娥 郭明清

        咯血是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一,也是肺結(jié)核急癥之一。據(jù)統(tǒng)計咯血癥狀占肺結(jié)核總數(shù)的1/4,尤其是大咯血,來勢兇猛,可發(fā)生失血性休克,還易因血塊阻塞上呼吸道引起窒息而危及生命。因此臨床上嚴密觀察病情變化,及時采取有效的護理措施尤為重要?,F(xiàn)將68例肺結(jié)核咯血的臨床觀察和護理體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        本組68例肺結(jié)核咯血患者中,男45例,女23例,年齡30~70歲,平均51歲,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗及痰菌培養(yǎng)檢查 ,均確診為肺結(jié)核并咯血。其中浸潤型肺結(jié)核47例,慢性纖維空洞型肺結(jié)核21例。出血程度:少量咯血(咯血量<100 ml/d)12例,中等量咯血(咯血量100~300 ml/d)40例,大咯血(咯血量 >500 ml/d或一次咯血200 ml)16例。癥狀及體征:患者都有不同程度的發(fā)熱,反復(fù)咳嗽,咯血痰或咯血,盜汗,食欲不振,消瘦,少數(shù)患者呼吸困難。經(jīng)過精心的治療和護理,68例患者無一例發(fā)生窒息、死亡 ,均治愈出院。

        2 護理

        2.1 咯血患者入院后常規(guī)留置淺靜脈留置針,必要時建立兩路靜脈通路,一路用于輸注抗生素、能量、抗癆藥物;另一路用于點滴垂體后葉素,24 h維持,待咯血停止后逐步減量至停藥。垂體后葉素有較強的血管收縮作用,能使肺血管收縮,從而減小肺循環(huán)血量,并促進血小板凝集形成血栓而止血,是肺結(jié)核大咯血首選藥物。其不良反應(yīng)有:高血壓、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等,用藥前應(yīng)向患者做好解釋工作,用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。

        2.2 心理護理 咯血患者多有緊張、恐懼心理,護士應(yīng)給患者以親人般的關(guān)心和安慰,與之親切交談,向其講述肺結(jié)核的發(fā)病機制與咯血誘因,宣教有關(guān)醫(yī)學(xué)知識及生活注意事項,讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜的關(guān)鍵,并說明咯血與疾病的嚴重程度不呈正相關(guān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心??┭獣r,護理人員應(yīng)守護在患者身旁,使其有安全感??┭笳谏w痰盂,擦凈口角血跡,協(xié)助漱口,消除口腔內(nèi)異味,減少不良刺激。

        2.3 健康教育 咯血時,應(yīng)絕對臥床休息,頭偏向一側(cè)或取半臥位,以防窒息。如感胸悶、胸前區(qū)灼熱感、心慌、頭暈、喉頭發(fā)癢、口內(nèi)有血腥味,是肺結(jié)核咯血先兆的主要表現(xiàn),告知患者此時應(yīng)輕輕咳嗽,將血咯出,不可屏氣怕咯出血,以免血液凝固后阻塞呼吸道引起窒息。

        2.4 密切觀察病情,記錄咯血量,及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆??┭^程中,應(yīng)鼓勵患者盡量咯出積血,勿屏氣,并守護床旁,隨時做好搶救準備。若患者在咯血過程中,咯血突然減少或停止,患者極度煩躁不安,面色灰暗,口唇青紫,這些都是窒息的早期表現(xiàn)?;颊呖謶钟袨l死感、喉頭作響而血痰咳不出,隨著呼吸的淺慢或暫停,出現(xiàn)極度呼吸困難,明顯紫紺,患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,張口膛目或雙手抓空,大汗淋漓,抽搐等癥狀,則為咯血窒息。一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆,應(yīng)立即進行體位引流,將患者腰部或雙腿抬高,與床呈45°,身體倒置,由另一人用手輕托患者的頭向背側(cè)屈曲,同時輕拍其背部,使血液、血塊流出,并鼓勵患者將血咳出。若體位引流無效,可用開口器撬開患者緊閉的牙關(guān),并用舌鉗拉出舌體,清除咽部、口腔內(nèi)的血塊,用吸引器或氣管插管吸出咽喉內(nèi)血塊,并做好氣管切開準備[1]。在解除氣道阻塞后,及時給予高濃度高流量吸氧5~6 L/min,做好搶救記錄。

        2.5 飲食護理 進食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、低脂肪飲食為主,大咯血者暫禁食,小量咯血者宜進少量溫或涼的流質(zhì)飲食,多飲水,待病情穩(wěn)定并咯血停止后,多食富含纖維素的食物,保持大便通暢,以免排便時因過度用力而誘發(fā)再咯血。

        3 討論

        大咯血是急癥危重患者,搶救要及時,做到分秒必爭,這就要求護理人員必須訓(xùn)練有素,具有高度的責(zé)任心,扎實的專業(yè)理論知識,嫻熟的技術(shù)操作能力,敏銳的洞察力及機智靈敏的快速反應(yīng)能力;應(yīng)及早向患者及家屬說明窒息的嚴重后果及指導(dǎo)其有效的預(yù)防方法及發(fā)生窒息的應(yīng)急處理,取得其積極配合。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆,采取切實有效的搶救措施,加以適宜的心理疏導(dǎo),可大大提高肺結(jié)核咯血患者的預(yù)后,提高肺結(jié)核大咯血的搶救成功率,降低死亡率。

        [1] 張惠娟,王愛娜.肺結(jié)核大咯血發(fā)生時間調(diào)查分析與護理干預(yù).護理學(xué)雜志,2000,12(15):248.

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