侯玲娥 郭明清

咯血是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一，也是肺結(jié)核急癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)咯血癥狀占肺結(jié)核總數(shù)的1/4，尤其是大咯血，來勢兇猛，可發(fā)生失血性休克，還易因血塊阻塞上呼吸道引起窒息而危及生命。因此臨床上嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施尤為重要。現(xiàn)將68例肺結(jié)核咯血的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組68例肺結(jié)核咯血患者中，男45例，女23例，年齡30～70歲，平均51歲，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)及痰菌培養(yǎng)檢查 ，均確診為肺結(jié)核并咯血。其中浸潤型肺結(jié)核47例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核21例。出血程度:少量咯血(咯血量＜100 ml/d)12例，中等量咯血(咯血量100～300 ml/d)40例，大咯血(咯血量 ＞500 ml/d或一次咯血200 ml)16例。癥狀及體征:患者都有不同程度的發(fā)熱，反復(fù)咳嗽，咯血痰或咯血，盜汗，食欲不振，消瘦，少數(shù)患者呼吸困難。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，68例患者無一例發(fā)生窒息、死亡 ，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 咯血患者入院后常規(guī)留置淺靜脈留置針，必要時(shí)建立兩路靜脈通路，一路用于輸注抗生素、能量、抗癆藥物;另一路用于點(diǎn)滴垂體后葉素，24 h維持，待咯血停止后逐步減量至停藥。垂體后葉素有較強(qiáng)的血管收縮作用，能使肺血管收縮，從而減小肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，是肺結(jié)核大咯血首選藥物。其不良反應(yīng)有:高血壓、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等，用藥前應(yīng)向患者做好解釋工作，用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。

2.2 心理護(hù)理 咯血患者多有緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)給患者以親人般的關(guān)心和安慰，與之親切交談，向其講述肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制與咯血誘因，宣教有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及生活注意事項(xiàng)，讓患者意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜的關(guān)鍵，并說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？┭獣r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，使其有安全感?？┭笳谏w痰盂，擦凈口角血跡，協(xié)助漱口，消除口腔內(nèi)異味，減少不良刺激。

2.3 健康教育 咯血時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)或取半臥位，以防窒息。如感胸悶、胸前區(qū)灼熱感、心慌、頭暈、喉頭發(fā)癢、口內(nèi)有血腥味，是肺結(jié)核咯血先兆的主要表現(xiàn)，告知患者此時(shí)應(yīng)輕輕咳嗽，將血咯出，不可屏氣怕咯出血，以免血液凝固后阻塞呼吸道引起窒息。

2.4 密切觀察病情，記錄咯血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆?？┭^程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量咯出積血，勿屏氣，并守護(hù)床旁，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。若患者在咯血過程中，咯血突然減少或停止，患者極度煩躁不安，面色灰暗，口唇青紫，這些都是窒息的早期表現(xiàn)?；颊呖謶钟袨l死感、喉頭作響而血痰咳不出，隨著呼吸的淺慢或暫停，出現(xiàn)極度呼吸困難，明顯紫紺，患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，張口膛目或雙手抓空，大汗淋漓，抽搐等癥狀，則為咯血窒息。一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立即進(jìn)行體位引流，將患者腰部或雙腿抬高，與床呈45°，身體倒置，由另一人用手輕托患者的頭向背側(cè)屈曲，同時(shí)輕拍其背部，使血液、血塊流出，并鼓勵(lì)患者將血咳出。若體位引流無效，可用開口器撬開患者緊閉的牙關(guān)，并用舌鉗拉出舌體，清除咽部、口腔內(nèi)的血塊，用吸引器或氣管插管吸出咽喉內(nèi)血塊，并做好氣管切開準(zhǔn)備［1］。在解除氣道阻塞后，及時(shí)給予高濃度高流量吸氧5～6 L/min，做好搶救記錄。

2.5 飲食護(hù)理 進(jìn)食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、低脂肪飲食為主，大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫或涼的流質(zhì)飲食，多飲水，待病情穩(wěn)定并咯血停止后，多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，以免排便時(shí)因過度用力而誘發(fā)再咯血。

3 討論

大咯血是急癥危重患者，搶救要及時(shí)，做到分秒必爭，這就要求護(hù)理人員必須訓(xùn)練有素，具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，嫻熟的技術(shù)操作能力，敏銳的洞察力及機(jī)智靈敏的快速反應(yīng)能力;應(yīng)及早向患者及家屬說明窒息的嚴(yán)重后果及指導(dǎo)其有效的預(yù)防方法及發(fā)生窒息的應(yīng)急處理，取得其積極配合。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，采取切實(shí)有效的搶救措施，加以適宜的心理疏導(dǎo)，可大大提高肺結(jié)核咯血患者的預(yù)后，提高肺結(jié)核大咯血的搶救成功率，降低死亡率。

［1］ 張惠娟，王愛娜．肺結(jié)核大咯血發(fā)生時(shí)間調(diào)查分析與護(hù)理干預(yù)．護(hù)理學(xué)雜志，2000，12(15):248.