侯玲娥 郭明清

咯血是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一，也是肺結(jié)核急癥之一。據(jù)統(tǒng)計咯血癥狀占肺結(jié)核總數(shù)的1/4，尤其是大咯血，來勢兇猛，可發(fā)生失血性休克，還易因血塊阻塞上呼吸道引起窒息而危及生命。因此臨床上嚴密觀察病情變化，及時采取有效的護理措施尤為重要。現(xiàn)將68例肺結(jié)核咯血的臨床觀察和護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組68例肺結(jié)核咯血患者中，男45例，女23例，年齡30～70歲，平均51歲，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查、結(jié)核菌素試驗及痰菌培養(yǎng)檢查 ，均確診為肺結(jié)核并咯血。其中浸潤型肺結(jié)核47例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核21例。出血程度:少量咯血(咯血量＜100 ml/d)12例，中等量咯血(咯血量100～300 ml/d)40例，大咯血(咯血量 ＞500 ml/d或一次咯血200 ml)16例。癥狀及體征:患者都有不同程度的發(fā)熱，反復咳嗽，咯血痰或咯血，盜汗，食欲不振，消瘦，少數(shù)患者呼吸困難。經(jīng)過精心的治療和護理，68例患者無一例發(fā)生窒息、死亡 ，均治愈出院。

2 護理

2.1 咯血患者入院后常規(guī)留置淺靜脈留置針，必要時建立兩路靜脈通路，一路用于輸注抗生素、能量、抗癆藥物;另一路用于點滴垂體后葉素，24 h維持，待咯血停止后逐步減量至停藥。垂體后葉素有較強的血管收縮作用，能使肺血管收縮，從而減小肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，是肺結(jié)核大咯血首選藥物。其不良反應有:高血壓、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等，用藥前應向患者做好解釋工作，用藥過程中密切觀察患者的反應，出現(xiàn)不良反應應減慢滴速或停藥。

2.2 心理護理 咯血患者多有緊張、恐懼心理，護士應給患者以親人般的關心和安慰，與之親切交談，向其講述肺結(jié)核的發(fā)病機制與咯血誘因，宣教有關醫(yī)學知識及生活注意事項，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜的關鍵，并說明咯血與疾病的嚴重程度不呈正相關，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？┭獣r，護理人員應守護在患者身旁，使其有安全感?？┭笳谏w痰盂，擦凈口角血跡，協(xié)助漱口，消除口腔內(nèi)異味，減少不良刺激。

2.3 健康教育 咯血時，應絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)或取半臥位，以防窒息。如感胸悶、胸前區(qū)灼熱感、心慌、頭暈、喉頭發(fā)癢、口內(nèi)有血腥味，是肺結(jié)核咯血先兆的主要表現(xiàn)，告知患者此時應輕輕咳嗽，將血咯出，不可屏氣怕咯出血，以免血液凝固后阻塞呼吸道引起窒息。

2.4 密切觀察病情，記錄咯血量，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆?？┭^程中，應鼓勵患者盡量咯出積血，勿屏氣，并守護床旁，隨時做好搶救準備。若患者在咯血過程中，咯血突然減少或停止，患者極度煩躁不安，面色灰暗，口唇青紫，這些都是窒息的早期表現(xiàn)?；颊呖謶钟袨l死感、喉頭作響而血痰咳不出，隨著呼吸的淺慢或暫停，出現(xiàn)極度呼吸困難，明顯紫紺，患者出現(xiàn)牙關緊閉，張口膛目或雙手抓空，大汗淋漓，抽搐等癥狀，則為咯血窒息。一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆，應立即進行體位引流，將患者腰部或雙腿抬高，與床呈45°，身體倒置，由另一人用手輕托患者的頭向背側(cè)屈曲，同時輕拍其背部，使血液、血塊流出，并鼓勵患者將血咳出。若體位引流無效，可用開口器撬開患者緊閉的牙關，并用舌鉗拉出舌體，清除咽部、口腔內(nèi)的血塊，用吸引器或氣管插管吸出咽喉內(nèi)血塊，并做好氣管切開準備［1］。在解除氣道阻塞后，及時給予高濃度高流量吸氧5～6 L/min，做好搶救記錄。

2.5 飲食護理 進食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、低脂肪飲食為主，大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫或涼的流質(zhì)飲食，多飲水，待病情穩(wěn)定并咯血停止后，多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，以免排便時因過度用力而誘發(fā)再咯血。

3 討論

大咯血是急癥危重患者，搶救要及時，做到分秒必爭，這就要求護理人員必須訓練有素，具有高度的責任心，扎實的專業(yè)理論知識，嫻熟的技術操作能力，敏銳的洞察力及機智靈敏的快速反應能力;應及早向患者及家屬說明窒息的嚴重后果及指導其有效的預防方法及發(fā)生窒息的應急處理，取得其積極配合。護士應經(jīng)常巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，采取切實有效的搶救措施，加以適宜的心理疏導，可大大提高肺結(jié)核咯血患者的預后，提高肺結(jié)核大咯血的搶救成功率，降低死亡率。

［1］ 張惠娟，王愛娜．肺結(jié)核大咯血發(fā)生時間調(diào)查分析與護理干預．護理學雜志，2000，12(15):248.