張國(guó)芳 霍仙娜 李曉展

經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱腎活檢)是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一。B超引導(dǎo)下腎活檢具有定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，成功率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)了解腎臟疾病的病理類型，修正臨床診斷，指導(dǎo)臨床治療，判斷疾病預(yù)后等都具有十分重要的意義。我院腎內(nèi)科自2001～2005年在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢225例，并對(duì)腎活檢患者進(jìn)行了全程護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 225例腎活檢患者中男94例，女131例，年齡14～72歲。

1.2 方法 采用Tru～Cut腎活檢針?；颊呷「┡P位，上腹部墊以硬枕，B超引導(dǎo)下確定右腎下極外緣為穿刺點(diǎn)。常規(guī)戴口罩、帽子，無(wú)菌手套，穿手術(shù)衣，碘伏、酒精消毒，鋪無(wú)菌巾。2%利多卡因局部麻醉，在B超引導(dǎo)下以Tru～Cut腎活檢針穿入右腎下極包膜處，囑患者屏住呼吸，穿入腎臟，取出腎組織分切送檢。拔出穿刺針，壓迫止血5 min，局部消毒，無(wú)菌敷貼覆蓋。

1.3 結(jié)果 腎穿刺活檢術(shù)成功率為100%。225例患者中術(shù)后1～7d有48例出現(xiàn)肉眼血尿，其他患者只有輕微腰痛、腹痛、腹脹。經(jīng)常規(guī)處理后，術(shù)后2～15d上述表現(xiàn)均消失。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 配合醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)家族史，有無(wú)出血性疾病史，有無(wú)局麻藥及碘過(guò)敏史，作好抗生素皮試，協(xié)助作好有關(guān)檢查，包括胸片、心電圖、雙腎超聲檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝功、腎功，并作好住院期間的生命體征監(jiān)測(cè)及記錄。手術(shù)日停用一切抗凝藥及活血藥物。術(shù)前給予立止血1ku肌肉注射。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 備好治療盤、腎活檢針、無(wú)菌手套、一次性口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌治療巾、無(wú)菌刀片、標(biāo)本瓶(內(nèi)裝固定液)、7號(hào)長(zhǎng)針、局麻藥、生理鹽水、無(wú)菌紗布?jí)K、無(wú)菌敷貼、砂袋、冰塊、75%酒精棉球、碘伏棉球、無(wú)菌鑷子缸。

2.1.3 術(shù)前宣教及心理護(hù)理 由于患者對(duì)腎活檢術(shù)必要性及過(guò)程不了解，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士可針對(duì)患者特點(diǎn)指導(dǎo)患者自我放松，并協(xié)助其完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事宜，之后陪同患者一起進(jìn)入B超室，使之主動(dòng)、科學(xué)地配合手術(shù)過(guò)程，更好的保護(hù)腎臟，解除緊張情緒。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者俯臥于操作臺(tái)上，上腹部墊以硬枕，使腎臟頂向背部，術(shù)中采用腎穿刺針時(shí)，應(yīng)避開(kāi)患者視線，行B超定位及局麻時(shí)，可與患者簡(jiǎn)單交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，并再次說(shuō)明在穿刺瞬間如何屏氣配合等。遇到不會(huì)屏氣的患者，囑其閉口，并協(xié)助患者捏住鼻孔進(jìn)行屏氣，以保證圓滿完成穿刺檢查。檢查取到的是否是腎組織并測(cè)量長(zhǎng)度，分割腎組織，分別裝入固定液中，并冷凍保存，迅速送檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 局部處理 穿刺完畢，按壓傷口處5 min，碘伏消毒針眼，用無(wú)菌敷貼覆蓋，然后用砂袋加壓，小心將患者保持俯臥位移至病床上送回病房，囑患者俯臥4 h，24 h絕對(duì)臥床。術(shù)后1周內(nèi)減少活動(dòng)量。

2.3.2 抗炎及止血 按醫(yī)囑給予抗炎及止血治療，術(shù)后給予立止血1ku日1次肌肉注射，連續(xù)3d。

2.3.3 注意觀察生命體征及病情變化 血壓應(yīng)15～30 min測(cè)量1次，至少3 h，平穩(wěn)后每2 h測(cè)1次，如有病情變化則應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓。密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腰痛、腹痛、腹脹、發(fā)熱癥狀，觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等情況，防止術(shù)后感染，酌情使用抗生素，術(shù)后輕度腰酸、腰痛，一般無(wú)需處理，1周后自行消失，若有絞痛發(fā)生應(yīng)及時(shí)行B超檢查，以防腎包膜下血腫的發(fā)生。密切觀察尿液變化，囑患者多飲水，防止術(shù)后出血致輸尿管內(nèi)形成血凝塊，注意尿色、尿量變化，術(shù)后連查3次尿常規(guī)，有血尿時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，直至消失。作好心理護(hù)理，如有肉眼血尿明顯、血壓下降時(shí)，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，立即建立靜脈通路，必要時(shí)輸血，防止休克發(fā)生。

2.3.4 術(shù)后生活護(hù)理 術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)協(xié)助做好患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。幫助患者解除顧慮使其做到自行排尿。術(shù)后應(yīng)防止便秘，保持大便通暢，避免排便用力過(guò)度。

3 小結(jié)

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查，利用超聲波實(shí)時(shí)成像和導(dǎo)向性好的特點(diǎn)，大大提高了活體組織的取材成功率，對(duì)腎實(shí)質(zhì)疾病的確診有重要意義;護(hù)理上做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的系統(tǒng)全程護(hù)理，對(duì)于預(yù)防及減少并發(fā)癥亦起到了重要作用。