石毓梅 張建軍 孫丹 孫穎 王作香

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月，我科共收治了75歲以上高齡老年股骨頸骨折26例，男8例，女18例，年齡75～98歲，平均86.5歲;車禍傷5例，跌傷21例;傷后到住院時(shí)間最長(zhǎng)5d、最短2 h;其中合并多發(fā)性腔隙性腦梗死2例，冠心病3例，高血壓6例，老年性慢性前列腺肥大3例，糖尿病2例，慢性支氣管炎合并肺氣腫3例。進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折L型鋼板內(nèi)固定術(shù)2例。

1.2 治療效果 26例未發(fā)生壓瘡及傷口感染，并發(fā)其他合并癥者經(jīng)對(duì)癥治療癥狀得到控制，2例呼吸系統(tǒng)感染經(jīng)應(yīng)用抗生素，2例泌尿系感染、尿液混濁有沉渣者，經(jīng)用生理鹽水加慶大霉素膀胱沖洗，配合全身應(yīng)用抗生素均得到有效控制;住院時(shí)間最長(zhǎng)186d，最短28d。均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 了解患者術(shù)前心理狀況，配合醫(yī)生與患者術(shù)前談話，介紹手術(shù)時(shí)麻醉方法及術(shù)后止痛方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①盡量維持下肢中立位即下肢處于伸直狀態(tài)，無內(nèi)、外旋。利用箱型足夾板或丁字鞋完成?；颊叱掷m(xù)皮牽引，目的是降低損傷部位的疼痛或肌痙攣，減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)及病變部位的壓力。健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，患側(cè)踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)活動(dòng);②協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查;密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，檢測(cè)血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)并記錄;保持病室環(huán)境潔凈;準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，確保各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)的平衡，有效地控制并發(fā)癥;③訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)家屬及陪護(hù)正確使用便器及尿壺，防止擦傷皮膚，注意保持會(huì)陰部清潔干燥;④安置氣墊床，四肢及軀干受壓部位要用軟枕墊于其下，交替更換;消瘦者用50%的紅花酒精按摩骨突部位，會(huì)陰護(hù)理2次/d，保持全身皮膚清潔，床褥清潔、干燥無皺褶;⑤呼吸功能的鍛煉，特別是慢支并肺氣腫患者，術(shù)前要教會(huì)其腹式呼吸、深呼吸。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度、神志、尿量并記錄。保持呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時(shí)間，調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)防止輸液滴數(shù)過快;②泌尿系的護(hù)理:老年股骨頸骨折患者為了防止術(shù)后尿潴留和排尿不盡，醫(yī)生一般都給予術(shù)前留置導(dǎo)尿，術(shù)后要保持導(dǎo)尿管通暢，密切觀察尿液顏色、性狀和量并記錄，每日用2%的絡(luò)合碘消毒尿道口2次;③術(shù)后密切觀察有無胸痛、氣促、咳嗽等癥狀;觀察患肢血運(yùn)及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生;④術(shù)后穿防旋鞋或行皮牽引保持患肢外展中立位，避免屈曲內(nèi)收造成脫位，雙大腿之間放置楔形海綿枕。

3 討論

老年人股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，直接影響著手術(shù)的成敗和患者術(shù)后的生活質(zhì)量［1］。本文通過上述的護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下:高齡患者股骨頸骨折由于其生理特點(diǎn)、機(jī)體各器官及功能狀態(tài)代償能力低下，突然致傷和手術(shù)極易引起各種并發(fā)癥，如呼吸、泌尿系感染，并發(fā)或加重其固有的原發(fā)病癥狀，特別是脫位、術(shù)后傷口感染、深靜脈血栓形成。所以要重視術(shù)前各種治療和護(hù)理，增加患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心;康復(fù)護(hù)理及康復(fù)教育要始于術(shù)前貫穿于疾病全過程［2］。本組26例患者通過手術(shù)前后的個(gè)性化護(hù)理與康復(fù)鍛煉，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥，患者全部康復(fù)出院?；卦L顯示術(shù)后功能恢復(fù)良好，效果滿意。近期對(duì)施術(shù)最高齡的98歲女性患者進(jìn)行隨訪，該患者手術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)屈曲能達(dá)100°，行走稍跛行、無疼痛，日常生活能力(ADL)基本恢復(fù)、日常生活基本自理。

［1］ 勵(lì)建安，王彤．康復(fù)醫(yī)學(xué)．北京:科學(xué)出版社，2002，8.

［2］ 李新姣．高齡人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)．中醫(yī)正骨，2005，17(1):61.