孫德利

（吉林省梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林梨樹(shù) 136500）

消化性潰瘍穿孔是胃十二腸潰瘍常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是外科常見(jiàn)急腹癥之一。臨床表現(xiàn)常不典型，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹疼痛，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝相對(duì)濁音界消失或縮小，腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查見(jiàn)氣腹征，明確診斷一般不困難。但有部分患者無(wú)上述典型表現(xiàn)，尤其是老年患者有時(shí)病史自訴不清，給診斷帶來(lái)困難。筆者對(duì)四平地區(qū)2004～2009年的950例潰瘍病患者進(jìn)行流行病學(xué)特點(diǎn)分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料收集本院2004～2009年的6年中經(jīng)胃鏡檢查人數(shù)6 124例，其中胃、十二指腸球部潰瘍（以下簡(jiǎn)稱球潰瘍）和復(fù)合性潰瘍950例。男性患者597例（62.8%），女性患者 353例（37.2%），男女比例為 1.69∶1.00。 最小年齡19歲，最大年齡77歲，平均38.6歲。病程：最短6個(gè)月，最長(zhǎng)28年，平均2.6年.

1.2 分析方法

本組胃、十二指腸球部潰瘍（以下簡(jiǎn)稱球潰瘍）和復(fù)合性潰瘍患者950例，以年為單位算出年檢出率，將年檢出率進(jìn)行比較，并對(duì)消化性潰瘍檢出率與潰瘍部位、性別、年齡、季節(jié)氣候、環(huán)境因素、幽門螺桿菌檢出率以及并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍的部位分布

6 124 例胃鏡檢查患者6年中共檢出胃和十二指腸球部潰瘍以及復(fù)合性潰瘍共950例，占15.5%，其中以十二指腸球部潰瘍最多，共560例，其次是胃潰瘍，共316例，復(fù)合性潰瘍最少，為61例。食管潰瘍和殘胃潰瘍較少，分別為8例和5例。球潰瘍、胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍之比為1.77∶1.00∶0.19。胃潰瘍316例中以胃竇、胃角最多，共242例，其次為胃體潰瘍70例，胃底潰瘍4例，分別占胃潰瘍總數(shù)的76.6%、22.2%、1.3%。胃竇及胃角潰瘍、胃體潰瘍和胃底潰瘍的比為3.46∶1.00∶0.06。

2.2 消化性潰瘍與年齡的關(guān)系

全組年齡平均36.0歲，球潰瘍平均年齡39.9歲，31～40歲居多，共 314例，占 33.05%，30歲以下 190例，占 20%，41～50歲為216例，占22.7%，大于50歲230例，占24.2%；胃潰瘍的平均年齡為44.9歲，較球潰瘍的平均年齡高5歲。胃潰瘍患者中大于50歲者居多，共160例，占50.63%，其次是41～50歲，共 86例，占 27.22%，31～40歲者 45例，占 14.24%，小于30歲者25例，占7.91%；復(fù)合性潰瘍大于50歲者最多，共24例，占 39.3%，41～50歲次之，共 21例，占 34.4%，31～40歲者14例，占22.95%，小于30歲者2例，占3.3%。胃潰瘍各組年齡比較P＜0.005，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 消化性潰瘍與氣候季節(jié)的關(guān)系

950 例消化性潰瘍作了發(fā)病月份與季節(jié)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病高峰為 3、4、9、10、11 月，月檢出率分別為 16.4%（156/950）、16.3%（155/950）、13.5%（128/950）、15.5%（147/950）、17.1%（162/950）。

2.4 消化性潰瘍與環(huán)境（不良刺激）因素的關(guān)系

950 例消化性潰瘍患者中吸煙者591例，達(dá)62.2%，飲酒者654例，達(dá)68.8%，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)者707例，達(dá)74.4%。

2.5 消化性潰瘍的并發(fā)癥

950 例消化性潰瘍中并發(fā)出血者173例，占18.2%；幽門梗阻及狹窄36例，占3.8%；穿孔11例，占1.2%。其中316例胃潰瘍中并發(fā)出血233例，占24.5%；穿孔15例，占1.6%。560例球部潰瘍中并發(fā)出血138例，占14.5%；穿孔8例，占0.8%。

2.6 消化性潰瘍的幽門螺桿菌感染率

胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性率為76.3%（241/316），十二指腸球部潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性率88.4%（495/560），食管潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性率50.0%（4/8），殘胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性率60.0%（3/5）。

2.7 6年中消化性潰瘍各年檢出率比較

將6年檢出率分成3個(gè)階段，2004～2005年潰瘍病檢出率為 6.3%，2006～2007年為 4.9%，2008～2009年為 4.1%，顯示3個(gè)階段潰瘍病有逐漸減少趨勢(shì)，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

本組資料受檢者共6 124例，胃鏡共檢出潰瘍患者950例，占15.5%，略低于近年文獻(xiàn)報(bào)道[1]。消化性潰瘍的部位仍好發(fā)于球部，球潰瘍與胃潰瘍之比為1.77∶1.00。在胃潰瘍中以胃竇及胃角最多，其次為胃體，胃底潰瘍未見(jiàn)。它們分別占胃潰瘍中的76.6%、22.2%、1.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[2-3]。

本文消化性潰瘍患者的平均年齡為38.6歲，＜30歲組占20%，31～40歲組占 33.0%，以后逐漸下降，41～50歲占 22.7%，50歲以上24.3%，隨年齡增大潰瘍發(fā)生率逐漸上升，其原因估計(jì)與社會(huì)壓力、精神因素有一定關(guān)系。

筆者研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍的發(fā)病高峰季節(jié)是春季3、4月及秋季9～11月，初步分析與氣象因素的變化有關(guān)，相關(guān)研究證實(shí)消化性潰瘍的發(fā)病確有隨某些氣象因子變化而變化的特點(diǎn)[4]。

本組患者中吸煙者的比例為62.2%，明顯高于社會(huì)人群的32.2%[5]。而飲酒者以及長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)中的比例亦比社會(huì)人群高，這些因素可能正是長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)等相關(guān)職業(yè)者消化性潰瘍檢出率高于其他普通社會(huì)人群的原因之一。 本組資料消化性潰瘍并發(fā)癥中，出血占18.2%，幽門梗阻占3.8%，穿孔占1.2%，以出血最多見(jiàn)，穿孔最少見(jiàn)。胃潰瘍出血、穿孔均多于球部潰瘍。

文中所選病例均是2004年引進(jìn)Hp檢測(cè)方法后的，所有患者均行幽門螺桿菌定性或半定量檢測(cè)。其中十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的幽門螺桿菌陽(yáng)性率與文獻(xiàn)相似。食管潰瘍的幽門螺桿菌感染率并不高，表明幽門螺桿菌感染并非其主要致病因素。至于殘胃潰瘍的幽門螺桿菌感染率低，考慮與胃遠(yuǎn)端切除后十二指腸內(nèi)容物反流，使幽門螺桿菌失去了適宜的環(huán)境有關(guān)，但例數(shù)尚少，有待進(jìn)一步研究。

本組資料2004～2005年潰瘍檢出率為6.3%，2006～2007年為4.9%，2008～2009年為4.1%。結(jié)果顯示潰瘍病發(fā)病率呈逐年降低趨勢(shì)，其原因可能與患者健康意識(shí)、醫(yī)療技術(shù)水平的提高有關(guān)。潰瘍病的發(fā)生率雖有下降趨勢(shì)，但近年來(lái)4.1%的年檢出率仍處于較高水平。因此，如何降低本地區(qū)人群中消化性潰瘍的發(fā)病率仍然任重道遠(yuǎn)。

[1]冉君,黃靜,孟淑蘭,等.錦州地區(qū)鐵路相關(guān)職業(yè)者消化性潰瘍2832例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):63.

[2]李益農(nóng),徐睛敏,鄭芝田,等.消化性潰瘍的某些流行病學(xué)特點(diǎn)-北京地區(qū)22060例胃鏡分析[J].臨床消化病學(xué)雜志,1989,13(1):122-124.

[3]王仲玉,付漢中,魏國(guó)強(qiáng),等.嘉峪關(guān)市消化性潰瘍流行病學(xué)特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1):32.

[4]張澍田,于中麟,楊賢為,等.消化性潰瘍發(fā)病與氣象因子的關(guān)系[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,23(14):225-228.

[5]葉葶葶.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:100-108.