劉芳

（山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院針灸科，山西朔州 036800）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的并發(fā)癥，目前臨床上治療多以穿刺抽液或關(guān)節(jié)腔注藥沖洗為主，雖能降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，抑制炎癥滲出，緩解疼痛，但關(guān)節(jié)積液易反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)多次穿刺，患者痛苦較大，遠(yuǎn)期療效差，且并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。2000年10月～2010年7月這10年來，筆者運(yùn)用艾條直接灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜積液，臨床收獲良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)本院2000年10月～2010年7月10年來本科門診收治的膝關(guān)節(jié)滑膜積液患者29例，均為膝關(guān)節(jié)髕骨上方或稍下方似雞蛋大水皰，接之有水溢感，患者有腫脹和疼痛。其中雙膝關(guān)節(jié)1例，余均為單側(cè)（或左或右）。其中，男性3例，女性26例；年齡最小27歲，最大69歲，平均（41.2±3.3）歲；病程最短 1 周，最長半年。

1.2 治療方法

治療前必須做膝關(guān)節(jié)X線片和積液常規(guī)檢查，確診膝關(guān)節(jié)骨胳無損傷，排除炎癥性關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎，而且膝關(guān)節(jié)皮膚無外傷方可治療。

取市售艾條2根，點燃后囑患者正坐位，將膝底部（膕窩）墊一枕頭，自己拿點燃的艾條，直接灸內(nèi)膝眼、外膝眼、膝陽關(guān)、足三里、血海、陽陵泉、阿是穴以及膝關(guān)節(jié)周圍。熱量以自己能耐受為宜（注：不可致皮膚燙傷起泡）。1次20～30 min，2～4次/d，10 d為1個療程，休息1周進(jìn)行下一個療程。待積液完全吸收為治愈。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定[2]。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失，浮髕試驗陰性，功能恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失，浮髕試驗陰性，功能恢復(fù)，過度運(yùn)動稍感疼痛，個別時有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，運(yùn)動功能基本恢復(fù)；無效：癥狀同治療前。

2 結(jié)果

治愈：治療1個療程，積液吸收，無疼痛，無腫脹，9例，占31%；顯效：治療1.5個療程積液吸收，20例，占69%；總有效率為100%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜積液，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦即膝關(guān)節(jié)滑膜無菌性炎癥，屬祖國醫(yī)學(xué)“鶴膝風(fēng)”、痹癥之“骨痹”范疇。本病各年齡段都有發(fā)生，但中老年人較多見。青壯年以急性扭傷、碰傷為主，中老年以肝腎不足，精血虧損為本，感受風(fēng)、寒、濕、邪氣滯血瘀為標(biāo)。治則為祛風(fēng)勝濕、活血散瘀與補(bǔ)益肝腎為主[3]。

在正常情況下滑膜分泌少量的液體，主要作用是使關(guān)節(jié)面在磨動時更潤滑，好比機(jī)器里加油一樣。目的是為了增加潤滑減少摩擦?；しe液是滑膜受到刺激產(chǎn)生無菌炎癥造成分泌失調(diào)，微循環(huán)不暢所致的一種病變。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜積液以膝關(guān)節(jié)最為多見[4]。如果有了積液，積液稀釋了滑液就起不到潤滑作用。膝關(guān)節(jié)滑膜積液屬自身的免疫調(diào)節(jié)，是機(jī)體分泌的保護(hù)液，最好不要抽液，如果多次抽液會引起干性滑膜液。

青壯年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，急性外傷有膝關(guān)節(jié)扭傷，側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，外傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限或跛行，通常在傷后6～8 h出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，加上風(fēng)寒、濕邪侵襲局部，循環(huán)不暢，故形成膝關(guān)節(jié)滑膜積液。

中老年膝關(guān)節(jié)滑膜炎和滑膜積液是一種常見病，是以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙為主癥的非感染性炎癥反應(yīng)（即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎），患者因不注意，扭傷后就出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，加之過度勞累，或感受風(fēng)寒、筋骨失養(yǎng)、關(guān)節(jié)屈伸不利、氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)而致。查體：主訴膝關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙、髕上皮膚發(fā)亮、隆起、張力高，浮髕試驗（+），X線攝片有不同程度的骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

總之，艾條有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、消腫止痛、祛寒逐濕的作用，采用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)艾條直接灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜積液，有以上的作用，積液得以重新吸收。此治療方法價廉易行，不論患者居家還是外出都可以進(jìn)行治療，而且療效顯著，值得向廣大患者推廣。

[1]王洪峰.針灸、理療、與中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎150例[J].中國中醫(yī)藥雜志，2007,5(10):44.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:197.

[3]黃濤,李楠,王和鳴.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈得膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療刨傷性滑膜炎230例[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(2):31.

[4]馮乾.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(27):79.