劉 敏 ，阿慶玲 ，菅 梅

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

彩超診斷少見肝包蟲病合并腹膜后包蟲病

劉 敏1，阿慶玲2，菅 梅2

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

目的：探討肝包蟲合并腹膜后包蟲的彩超聲像圖表現(xiàn)。方法：采用GE LOGIQ5彩超診斷儀，患者空腹掃查。結(jié)果：肝包蟲聲像圖表現(xiàn)為圓形低回聲區(qū)，有略厚的包膜，內(nèi)有多條卷曲低回聲帶呈“千層餅”樣及點狀強回聲；腹膜后包蟲聲像圖表現(xiàn)為右腎下方、下腔靜脈旁無回聲區(qū)，有高回聲壁，內(nèi)有多個強回聲環(huán)呈“囊中囊”表現(xiàn)及點狀強回聲。CT檢查結(jié)果與彩超一致，手術(shù)病理證實。結(jié)論：包蟲病聲像圖有類實性和囊性兩種，腹膜后包蟲病少見，包蟲類實性病變易誤診，結(jié)合流行病學(xué)檢查，彩超對包蟲病不難診斷。

肝臟；包蟲；腹膜后；彩超

包蟲病是我國西北部地區(qū)的常見病，但根據(jù)全國寄生蟲病普查報告[1]，已在全國23個省、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜陌x病患者。因此，準(zhǔn)確認(rèn)識包蟲病聲像圖特征，意義重大。筆者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷1例肝包蟲類實性病變合并腹膜后包蟲，較少見[2-3]，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

患者，女，36歲，牧民。在本站健康體檢。體格檢查：一般狀況佳，肝脾未觸及，X線胸片未見異常。常規(guī)空腹上腹部彩超檢查，采用GE LOIGQ5彩色多普勒超聲診斷儀，發(fā)現(xiàn)病變后觀察病變的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，與周圍組織關(guān)系及血流信號。

2 結(jié)果

彩超顯示：肝右后葉探及一63 mm×55 mm低回聲團，邊緣有略厚的包膜，內(nèi)部有多條卷曲條帶狀低回聲形成“千層餅”樣結(jié)構(gòu)，低回聲區(qū)內(nèi)散在分布不伴聲影點狀強回聲；另于右腎門旁、下腔靜脈前方探及一42 mm×18 mm橢圓形無回聲區(qū)，有高回聲的壁，內(nèi)有多個卷曲的強回聲環(huán)，呈“囊中囊”樣表現(xiàn)，無回聲區(qū)內(nèi)可見不伴聲影點狀強回聲。CDFI：兩包塊內(nèi)部及周邊均未探及血流信號。膽囊、胰腺、脾及雙腎正常。超聲診斷：肝及腹膜后囊實性占位性病變，考慮包蟲?；颊咿D(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?；灒篊asoni試驗陽性。CT檢查與彩超結(jié)果一致。術(shù)中見：兩包塊均為囊性，包膜完整，穿刺囊腔，肝包囊內(nèi)吸出灰黃綠色黏稠液體，腹膜后包囊內(nèi)吸出白色粉皮樣物，行內(nèi)囊摘除術(shù)。術(shù)后診斷：肝包蟲并腹膜后包蟲病。病理：細(xì)粒棘球蚴病（囊性包蟲?。?。

3 討論

3.1 流行病學(xué)

在我國流行的包蟲病有囊性包蟲病和泡性包蟲病兩種類型，前者因感染細(xì)粒棘球蚴所致，后者因感染多房棘球蚴（也稱泡球蚴）所致。根據(jù)衛(wèi)生部對全國寄生蟲分布的普查[1]，囊性包蟲病常見，泡性包蟲病較少見。我國新疆、甘肅、青海、寧夏、四川及西藏的高寒山區(qū)為泡性包蟲病的主要疫源地。但根據(jù)文獻(xiàn)報道[2-7]，新疆、甘肅、青海、寧夏及內(nèi)蒙古五地中，僅甘肅省泡性包蟲病發(fā)病率高。因筆者診斷的患者也為囊性包蟲病，以下主要討論囊性包蟲病。

3.2 病理生理

囊性包蟲病又稱棘球蚴病，主要發(fā)生于肝、肺、腦、骨骼等組織，以肝最多。脫殼六鉤蚴經(jīng)腸系膜血管侵入肝內(nèi)開始發(fā)育、生長，首先發(fā)育成一囊腔，對肝組織產(chǎn)生一系列致病反應(yīng)形成纖維包膜，然后內(nèi)囊壁分化成外層角質(zhì)層和內(nèi)層生發(fā)層，外層纖維包膜及內(nèi)層生發(fā)層形成雙層囊壁。生發(fā)層可形成母囊，母囊壁上的生發(fā)細(xì)胞不斷分化形成子囊、孫囊，子囊、孫囊破裂后頭節(jié)進入囊液形成囊砂，囊液被吸收或包蟲衰老死亡，內(nèi)囊、子囊退化合并感染囊腫則萎縮變成半囊半實或?qū)嵭詧F塊[8]。由于肝包囊實變必須經(jīng)過膽瘺、母囊破裂和感染3個階段[9]，因此，本病例手術(shù)中從肝包囊中抽出灰黃綠色黏稠液體，而從腹膜后包囊中抽出白色粉皮樣物。

3.3 超聲聲像圖特征

表現(xiàn)為囊性和類實性兩種特征。囊性最常見，表現(xiàn)為囊壁較厚，高回聲環(huán)，仔細(xì)觀察為雙層壁，囊內(nèi)可表現(xiàn)為“囊中囊”、內(nèi)囊分離的漂浮不定型膜狀強回聲、囊砂的點狀強回聲?！澳抑心摇薄⒂幸莆坏狞c狀強回聲、“內(nèi)囊分離”征為特征性表現(xiàn)。分型多以超聲為基礎(chǔ)，分為單純囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型[6]；類實性病變包囊多呈球形，囊內(nèi)呈實質(zhì)樣改變，囊壁增厚，囊內(nèi)回聲雜亂不均勻，可見卷曲的低回聲帶，囊壁及囊內(nèi)可見鈣化斑。肝包囊實變是肝包蟲病的特殊類型，具有典型的超聲聲像圖表現(xiàn)，特別是囊內(nèi)迂曲盤繞的低回聲帶、殘存的子囊、囊壁及囊內(nèi)強回聲鈣化頗具特征[9]。本例肝包囊為實變型，腹膜后包囊為子囊型。

3.4 鑒別診斷

包蟲囊性病變需與囊腫鑒別，筆者在上級醫(yī)院進修時見到1例肝包蟲和1例胰腺包蟲彩超和CT均誤診為單純囊腫，在超聲引導(dǎo)下進行囊腫介入治療中，抽吸部分囊液后囊壁分為兩層，出現(xiàn)包蟲病特征性的“內(nèi)囊分離”征?；仡櫡治?，2例均有囊內(nèi)透聲清晰，光滑較薄的囊壁囊腫特點，但囊壁非菲薄，而且囊壁回聲均較囊腫壁為強。包蟲類實性病變易誤診為腫瘤，但包蟲病病史長，患者一般狀況良好，病灶無肝癌的“塊中塊”征象，內(nèi)無血流信號，而腫瘤則病程短，患者多有自覺癥狀，病灶有低回聲暈、“塊中塊”征象，內(nèi)部血流豐富，且多為動脈滋養(yǎng)血流。腹膜后包蟲有時需與腸系膜囊腫、淋巴管囊腫鑒別，后者囊壁薄。結(jié)合流行病學(xué)和實驗室相關(guān)檢查均不難鑒別。

本例肝包蟲合并腹膜后包蟲較少見，肝內(nèi)類實性病變和腹膜后囊性病變?nèi)绻毩⒋嬖冢幢啬芗皶r、準(zhǔn)確診斷，但由于同時有囊性和類實性兩種聲像圖表現(xiàn)，又有流行病學(xué)史，因此不難診斷。

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