晉海玲

(南京郵電大學(xué) 門(mén)診部,江蘇 南京 210003)

卡托普利(巰甲丙脯酸)為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,適用于各型高血壓,也用于治療心力衰竭[1]。筆者在臨床中使用卡托普利治療心力衰竭取得了較好的療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

38例充血性心力衰竭患者,其中男21例,女17例。年齡在40～73歲,平均年齡為 62歲,病程最長(zhǎng)為25年,最短為6月。

1.2 治療方法

充血性心力衰竭伴高血壓患者,口服卡托普利25 mg/次,3次/d。無(wú)高血壓者12.5 mg/次,3次/d。收縮壓不低于12 kPa者,則酌情增加用量,最大用量為200 mg/d。如果血壓低于12 kPa,心率低于50次/min,則開(kāi)始減量。總療程為8周。

在應(yīng)用卡托普利治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后,心功能改善2級(jí)者為顯效,改善1級(jí)者為有效,心功能無(wú)改善者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

38例充血性心力衰竭患者用藥后顯效12例,有效14例,總有效率為68.4%。

治療后心率、血糖、血脂、肝腎功能等與治療前比較,無(wú)明顯改變。

用藥后出現(xiàn)蛋白尿1例;有3例出現(xiàn)惡心、頭昏、納差,繼續(xù)服藥后上述反應(yīng)消失;2例出現(xiàn)咽部不適,劇烈咳嗽無(wú)法忍受而停藥。有2例心率低于50次/min,口服阿托品后恢復(fù)正常。未見(jiàn)嚴(yán)重心律失常發(fā)生。共出現(xiàn)副反應(yīng)有8例,占22.2%。

3 討 論

卡托普利治療心力衰竭的機(jī)理,主要是抑制血管緊張素2轉(zhuǎn)移酶,減少緩激肽的裂解,抑制醛固酮的分泌,降低心臟的前后負(fù)荷,使心功能隨之改善?？ㄍ衅绽麑?duì)于一些頑固心衰仍有較好的療效?？ㄍ衅绽€可改善心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用率,抑制腦缺血再灌注損傷后的炎癥反應(yīng)[2],使心功能不全患者運(yùn)動(dòng)耐力增加,死亡率明顯降低。本文中持續(xù)用藥超過(guò)6個(gè)月的有16例,心衰控制滿意。

卡托普利既能改善心衰癥狀,又能延長(zhǎng)生存期,還可減少近期心肌損害所致的進(jìn)行性心臟擴(kuò)大,對(duì)充血性心力衰竭可作為一線藥物。筆者在臨床中體會(huì)到,卡托普利與洋地黃類(lèi)、利尿劑合用可獲得更佳效果。本組38例患者中,未觀察到嚴(yán)重的毒副作用。在應(yīng)用卡托普利治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓和心率,收縮壓不低于12 kPa,心率不低于50次/min,患者均能耐受。卡托普利是一種治療充血性心力衰竭的有效而安全的藥物。

[1]史燕濤.卡托普利臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,7(4):70-71.

[2]孫霞,魏欣冰,孫茹,等.卡托普利對(duì)局灶性腦缺血再灌注損傷后炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2006,27(1):5-7.