翟 亮,史俊杰,蔡小紅

(天津市胸科醫(yī)院,天津 300051)

布地奈德(Budesonide),化學(xué)名稱為:16a,17a-22R,S-丙基亞甲基二氧-孕甾-1,4-二烯-11b,21-二羥基-3,20二酮,是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成,從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低,并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。吸入用布地奈德混懸液主要用于非糖皮質(zhì)激素依賴性或依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎。氨溴索(Ambroxol),又稱溴環(huán)乙胺醇,最初來自從植物中提取的鴨嘴花堿,在祛痰方面非常有效,能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液,從而提高呼吸道的清潔功能。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期是導(dǎo)致COPD患者肺功能惡化和病情發(fā)展的一個重要因素[1]。COPD治療指南[2]建議在COPD急性加重期使用激素治療,有條件可試用吸入型激素。本文探討了吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年10月我院共收治161例COPD急性加重期患者,其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中,男90例,女 71例,年齡 49～82歲,平均年齡63.3歲,病程5～21年,平均10.2年,均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多,雙肺聞及哮鳴音和干濕音等臨床表現(xiàn);根據(jù)治療方法不同,將患者隨機(jī)分為2組,治療組82例,對照組79例。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,無明顯差異性(P＞0.05),具有可比性。且兩組患者均排除嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主排痰、需要機(jī)械通氣者及合并嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病者,均無激素使用的禁忌。

1.2 方法

對照組79例患者,入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情等情況,給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組82例患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒,1 mg∶2 mL,阿斯利康制藥有限公司)+氨溴索(沐舒坦,15 mg∶2 mL,德國勃林格殷格翰大藥廠)霧化吸入,2次/d,每次15 min。霧化吸入器是德國百瑞公司LCD簡易噴霧器,經(jīng)氧氣加壓霧化由口腔吸入藥物,吸藥后徹底漱口,5～7 d為1個療程。記錄患者治療前后的動脈血?dú)夥治?pH值、PaCO2、PO2。分析用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,進(jìn)行安全性評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療l個療程后,進(jìn)行療效評價。臨床控制:咳嗽、咳痰消失;顯效:咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉(zhuǎn),肺部音明顯減少或消失,痰液由黏稠變?yōu)橄”?痰量明顯減少;有效:咳嗽、咳痰、氣促好轉(zhuǎn),肺部音減少,痰液由黏稠變?yōu)橄”?痰量仍較多;無效:咳嗽、咳痰、氣促無好轉(zhuǎn),肺部音無減少或增多,痰液黏稠量多;以臨床控制、顯效及有效病例計算總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,其中計量資料以()表示,采用 t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05,表明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效

結(jié)果見表1。治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

2.2 兩組患者的治療前后的血?dú)馇闆r分析

結(jié)果見表2。兩組患者治療前、治療后的血?dú)馇闆r組內(nèi)比較,有顯著性差異(P＜0.05),組間比較,無明顯差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者的治療前后的血?dú)馇闆r分析

3 討 論

COPD是一種具有不完全可逆性氣流受限特征的肺部疾病。COPD急性加重期患者多伴有胸悶、喘憋而反復(fù)發(fā)作,病死率很高,成為臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前,臨床上多采用持續(xù)低流量吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療方法,在此基礎(chǔ)上,糖皮質(zhì)激素是治療COPD急性加重期的有效藥物。當(dāng)全身范圍內(nèi)使用激素時,可能發(fā)生嚴(yán)重激素相關(guān)性的不良反應(yīng),因此,可選擇吸入療法。

布地奈德是目前唯一的可霧化給藥的吸入型中效激素,具有高親脂性,適當(dāng)?shù)乃苄?在肺內(nèi)沉積率高,滯留時間長。藥物不需進(jìn)入血液而直接作用于靶器官,在肺細(xì)胞內(nèi)與激素受體結(jié)合,形成有活性的受體-類固醇復(fù)合物,能抑制細(xì)胞因子形成及炎性介質(zhì)的合成和釋放,降低氣道高反應(yīng)性,增加抗炎活性,明顯改善患者的肺功能。

由于COPD患者氣道相對狹窄,彈性減退,纖毛運(yùn)動差,使氣道易充血,痰液阻塞不易咳出,特別是COPD急性加重期患者氣道分泌物明顯增加,同時存在肺與氣道功能的減退,如不及時清除分泌物,往往使病情加重。氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞,調(diào)節(jié)黏液性及漿液性分泌,使痰液更易排出。還可以刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力及黏液的黏著力,改善氣道黏膜纖毛區(qū)及無纖毛區(qū)痰液的輸送,進(jìn)而提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度,發(fā)揮抗氧化和抗炎作用,清除氧自由基對黏膜的損害,減輕炎癥,縮短療程[4]。

本組資料中,治療組總有效率達(dá)93.90%,明顯高于對照組的82.27%,兩組患者治療前后的血壓、血糖和心電圖均無明顯變化,未見明顯不良反應(yīng)。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者安全有效。

[1]朱元鈺.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:878.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病癥治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

[3]韓偉,周新.布地奈德霧化治療COPD急性加重期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8:6-8.

[4]胡郁剛,陳根本,陳麗吟.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療慢性阻塞性肺病[J].河北醫(yī)學(xué),2009,25(5):587-589.