相湘

藥物不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正確用量用法下引起的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。為了了解我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR的重視程度，開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查。

1 資料與方法

對(duì)本院共75名醫(yī)、護(hù)及藥學(xué)人員進(jìn)行不良反應(yīng)重視度的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括:藥物不良反應(yīng)概念、報(bào)告意識(shí)、上報(bào)范圍及原因、上報(bào)程序等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共收回有效答卷70份，回收率93.3%。其中醫(yī)生41份、護(hù)士9份、藥學(xué)人員20份。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的重視情況 對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、匯總。

2.3 對(duì)上報(bào)程序的調(diào)查 全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)我院ADR監(jiān)測(cè)程序的了解情況，進(jìn)行匯總。

2.4 對(duì)ADR上報(bào)意義和增加ADR 在對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作意義的調(diào)查中，有85.1%的人員認(rèn)為ADR監(jiān)測(cè)工作可提高合理用藥水平和提高醫(yī)護(hù)人員安全用藥意識(shí)和水平;38.5%的人員認(rèn)為可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

2.5 對(duì)ADR漏報(bào)情況的調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示:有87.4%的人員認(rèn)為醫(yī)院不存在ADR的漏報(bào)現(xiàn)象;有12.6%的人員認(rèn)為醫(yī)院存在ADR的漏報(bào)現(xiàn)象。

3 討論

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院患者在住院期間ADR發(fā)生率約為10% ～18%［1］。在此次調(diào)查中，有12.6%的人員認(rèn)為存在所在部門(mén)ADR的漏報(bào)情況。但實(shí)際情況遠(yuǎn)不止這些。下面就ADR漏報(bào)現(xiàn)象進(jìn)行分析。

3.1 對(duì)上報(bào)程序認(rèn)識(shí)不清導(dǎo)致ADR漏報(bào) 醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍對(duì)ADR工作不夠重視，各個(gè)部門(mén)的ADR宣傳員回到本科室，對(duì)ADR工作的宣傳力度不夠，使ADR工作收效甚微。由此可見(jiàn)，我院的ADR監(jiān)測(cè)工作還需要投入更大的力度，加強(qiáng)宣教。首先要提高ADR的認(rèn)知度，才能做好其他一系列相關(guān)的工作。

3.2 與醫(yī)療糾紛的關(guān)系認(rèn)識(shí)不清導(dǎo)致ADR漏報(bào) 《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中明確規(guī)定:ADR報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)管、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。很多醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為，承認(rèn)ADR就等于承認(rèn)了自己的醫(yī)療水平不高，就等于承認(rèn)了醫(yī)療事故。正是由于這些人員對(duì)ADR與醫(yī)療糾紛之間關(guān)系的誤解，導(dǎo)致很多人存在著不敢和不愿上報(bào)的心理。

3.3 法律意識(shí)不足導(dǎo)致ADR漏報(bào) 醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)到ADR的存在，但只有少數(shù)人知道我國(guó)已頒布了《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》。醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的淡薄，導(dǎo)致了ADR上報(bào)數(shù)量不能如實(shí)地反映藥品使用過(guò)程中的真實(shí)情況。在《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中明確規(guī)定，國(guó)家實(shí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報(bào)的、未按要求報(bào)告的均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)地處罰，任何個(gè)人發(fā)現(xiàn)ADR都可報(bào)告。

3.4 對(duì)ADR概念認(rèn)識(shí)深度不足導(dǎo)致ADR漏報(bào) 調(diào)查中，另有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為ADR是由藥品質(zhì)量、雜質(zhì)及不合理使用引起的。藥品具有雙重性，在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生或多或少的危害，引起生理、生化機(jī)能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。用藥后出現(xiàn)ADR是不以人們意志為轉(zhuǎn)移客觀情況，這些ADR有的是由于藥品的自身因素，有的則與患者機(jī)體狀態(tài)或疾病情況有關(guān)。它的發(fā)生受醫(yī)藥學(xué)研究技術(shù)和人們認(rèn)識(shí)水平的限制，是藥品本身具有的自然屬性［2］。認(rèn)清了這一點(diǎn)，即可避免 ADR的誤報(bào)，又可使ADR獲得正常的上報(bào)。通過(guò)ADR上報(bào)，臨床醫(yī)生能正確診斷疾病、掌握所用藥品的安全信息、制定合理的藥物治療方案，則可有效地避免或減輕潛在的ADR。

3.5 對(duì)ADR上報(bào)主觀意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致ADR漏報(bào) 大部分人員都非常清楚對(duì)新的、嚴(yán)重的、常見(jiàn)的、能確認(rèn)的和可疑的ADR都應(yīng)進(jìn)行上報(bào)。對(duì)不能上報(bào)的原因有近13%的人員是由于缺乏時(shí)間、不愿承認(rèn)是因ADR導(dǎo)致的用藥損害、上報(bào)ADR就等于承認(rèn)醫(yī)療事故，表明很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR沒(méi)有足夠的重視，存在怕麻煩的心理。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)此次調(diào)查，對(duì)我院的ADR工作有了深刻的了解，對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作存在的問(wèn)題也進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。ADR監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)不以贏利為目的的連續(xù)性、長(zhǎng)期性的工作。在今后的工作中除了要加強(qiáng)工作力度，普及ADR知識(shí)，還需要全院各環(huán)節(jié)的高度重視，制定相應(yīng)的行之有效的措施，使得具體工作人員具有操作的可行性，有助于ADR工作的發(fā)展。

［1］李平.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)研究概況.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(1):1-3.

［2］金桂蘭等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)程度調(diào)研.中國(guó)藥房，2005，16(14):1098-1099.