李小榮 袁丙豐

近年來老年股骨頸骨折患者逐漸增多，成為老年期最常見的一種創(chuàng)傷性疾病。如果對老年股骨頸骨折采用保守治療，易導致骨折不愈或股骨頭缺血壞死，且長期臥床又易產生許多并發(fā)癥，甚至危機生命［1］。而對老年股骨頸骨折患者采取髖關節(jié)置換術它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果。使患者重獲髖關節(jié)生理功能，達到穩(wěn)定無痛、肢體等長的療效，提高了老年患者的生活質量，得到了患者及家屬的肯定。我院2006年1月至2008年12月共行髖關節(jié)置換術39例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組39例，其中男26例，女13例;年齡在65～92歲，平均年齡74.5歲;左側21例，右側18例.其中9例合并不同程度心腦疾病及糖尿病。經術前術后護理，幫助患者度過了手術危險期，使患者原發(fā)病未加重，未發(fā)生各種并發(fā)癥。隨訪6～12月，髖關節(jié)功能恢復良好，采用Harris髖關節(jié)評分(Harris hip score)評估療效，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差［2］優(yōu)19例，良14例，尚可5例，差1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 意外的損傷使患者失去生活自理能力，加上患肢的疼痛和對預后的擔憂，以及醫(yī)院陌生的環(huán)境，極易使患者產生恐懼和焦慮。醫(yī)護人員熱情的接待，主動介紹自己及病房環(huán)境，關心安慰他們。耐心向患者及家屬介紹手術方法、優(yōu)點、術者的技術及國內外手術成功率。提高患者手術信心，消除緊張恐懼、焦慮心理，及時針對性地與患者進行交流溝通，細心周到的做好基礎護理，使他們感到醫(yī)院溫暖如家，從而積極配合醫(yī)護人員治療和護理。

2.1.2 術前準備 術前適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進行，為術后恢復打下良好基礎;術前囑患者在床上練習大小便，以適應術后床上大小便;術前還應練習呼吸運動、有效咳嗽。術前常規(guī)準備:備皮、皮試，做好各項術前檢查，根據醫(yī)囑給術前用藥，術前禁食12 h，禁飲4 h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后嚴密觀察生命體征和術口情況，并給予心電監(jiān)護。注意患者意識狀況和患肢血運情況，密切觀察患者末端血運、溫度和皮膚色澤，保持患肢外展中立位，穿丁字鞋固定，兩腿之間放置軟枕或三角海綿墊，以防止患肢外旋、內收。同時保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫、堵塞等，觀察傷口出血情況及引流液的顏色、量及性質，并做好記錄。術口敷料有滲血時及時更換，保持切口干燥。

2.2.2 正確指導功能鍛煉 術后當天患者清醒后即可開始踝、膝關節(jié)活動訓練，鼓勵其行跖趾關節(jié)伸屈和雙側踝關節(jié)伸屈，2～3次，5 min/次;逐漸做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，要求患者盡量將膝關節(jié)伸直。術后第1～2 d床頭搖起(不應超過30°)，取平臥位，加強訓練強度，指導患者有規(guī)律地、主動地進行踝關節(jié)的主動背伸和跖屈運動，以及踝關節(jié)環(huán)轉運動，每隔1 h練習5～10次，早中晚共3回;同時開始髖、膝關節(jié)屈伸訓練，即交替抬高髖關節(jié)和膝關節(jié)，被動做登自行車動作，股四頭肌收縮練習時要保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定或將硬枕放在患側膝關節(jié)下，鼓勵患者盡量在旋轉中立位的狀態(tài)下將膝關節(jié)伸直，抬起小腿，20次/h;同時加強健側肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉。術后第2～3 d患肢可行CPM 鍛煉，活動由15 ～30°起，2 次/d，以后增加5 ～10°/d，逐步增加到90°;3～4 d可將床頭抬高45～60°練習坐位，4～6次/d，20～30 min/次.術后4 ～7 d，指導患者床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓練;指導患者及其家屬共同掌握協助患者上、下床的方法，從健側移坐至床邊，待患者適應后離床;手扶床沿站立，健肢負重，患肢不負重，至下肢肌力恢復后進行站立后伸和外展練習;將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關節(jié)內收肌，30次/組，每天3組，應避免髖關節(jié)屈曲＞90°(＞90°會增加髖關節(jié)脫位危險)。術后2～3周出院，出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領，術后6～8周以內不宜久坐及術側側臥位。避免在光滑或不平整路面行走，易摔跤。避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。6周內避免屈髖超過90°，髂關節(jié)內收內旋位時自座位站起，避免雙膝并攏雙足。分開情況下，身體向術側傾斜，上下樓時，上樓健側在前，下樓患側在前。一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重要在術后3個月后。術后1、3、6個月來醫(yī)院復診。

2.2.3 并發(fā)癥的預防 預防褥瘡，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4 h抬高1次，大小便后要及時擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥清潔無渣屑。預防呼吸道泌尿系感染，保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，還可行霧化吸入，2次/d。囑患者多飲水，增加尿量達到生理性沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，以預防泌尿系感染。

3 小結

通過對老年患者術前的護理，以及術后嚴密的病情觀察，醫(yī)護人員耐心細致指導患者功能鍛煉，加上患者的積極配合及自我鍛煉，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者關節(jié)功能的恢復達到了滿意的效果。

［1］邵延婷.老年髖部骨折及并發(fā)癥的預防.護士進修雜志，2003，18(5):452-453.

［2］董天華.髖關節(jié)外科學.鄭州:鄭州大學出版社，2005:103.