談麗梅

產(chǎn)后大出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)后大出血，尤其在基層較多見，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。根據(jù)近幾年的臨床經(jīng)驗應用米索前列醇(米索)預防產(chǎn)后出血的臨床效果進行觀察，是一種比較簡易，安全，高效的防治方法。對產(chǎn)婦第三產(chǎn)程早期服用臨床效果進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 研究對象 2008年3月至2008年10月在我院分娩的產(chǎn)婦中:足月分娩，正常分娩，單胎分娩。近期內(nèi)用過米索前列醇(米索)抑制劑的自然分娩者共234例。隨機分為試驗組120例，對照組114例。

1.2 方法 容積法為當胎兒娩出后，待羊水流盡后即在產(chǎn)婦臀下墊一消毒彎盤至產(chǎn)后2 h，然后用玻璃量杯計量。以上方法的累積即為產(chǎn)后2 h總失血量。測量并記錄口服米索前、后的血壓，脈搏及用藥后出現(xiàn)的副作用，并測定血紅蛋白值。

2 結果

2.1 兩組一股情況比較:兩組的年齡，孕周，產(chǎn)次，新生兒體重，第1、2產(chǎn)程及會陰側切率比較，差異無顯著性。

2.2 兩組第三產(chǎn)程時間:兩組第三產(chǎn)程時間比較，試驗組短于對照組;產(chǎn)后2 h出血量試驗組少于對照組。

2.3 兩組宮縮乏力所致產(chǎn)后出血情況:按產(chǎn)后2 h總出血量的標準，試驗組產(chǎn)后出血 3例(3.00%)，對照組 15例(11.88%)，兩組比較，差異有顯著性(P＜0.06)。對照組3例產(chǎn)后出血800～1000 ml，追加使用米索400 μg(未采用其他宮縮劑)，子宮在5～7 min內(nèi)收縮明顯加強，出血量明顯減少。

2.4 用米索前、后血壓，脈搏，血紅蛋白變化:試驗組在用米索前、后血壓，脈搏、血紅蛋白變化比較，差異無顯著性。

2.5 使用米索的副作用:試驗組120例中，出現(xiàn)惡心者3

例，均無需處理，無一例出現(xiàn)嘔吐及腹瀉或其他癥狀。

3 討淪

3.1 米索預防產(chǎn)后出血的機制 米索為前列腺素El的口服劑，1985年首次上市，200 μg/片。米索原為治療消化性潰瘍，但對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，口服吸收迅速，2 min內(nèi)既出現(xiàn)于血中，其峰值在30 min內(nèi)，第3產(chǎn)程早期口服給藥，與子宮肌層注射催產(chǎn)素比較，其具有比催產(chǎn)素更強的子宮收縮作用，能使第3產(chǎn)程時問縮短，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量明顯減少，產(chǎn)后出血率降低。米索是目前預防產(chǎn)后出血的藥物，口服給藥方便。

3.2 米索臨床應用的意義:產(chǎn)后出血是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原岡。產(chǎn)后出血防治的關鍵時間是產(chǎn)后2 h，因產(chǎn)后2 h的出血量占產(chǎn)后24 h內(nèi)累計出血量的74.6%，子宮收縮乏力性出血占產(chǎn)后出血原因中的首位，處理原則主要為注射宮縮劑。多年來，一直采用麥角新堿、催產(chǎn)素，給藥途徑為注射用藥，收到了一定效果，使產(chǎn)后出血量減少了40%。因此，近年將子宮收縮作用更強的前列腺素應用于臨床，收到較好效果。對10例因宮縮乏力而引起的難以控制的產(chǎn)后出血(出血量＞1500 m1)在靜脈點滴催產(chǎn)素效果欠佳時，口服400～800 μg米索，子宮在平均8.2 min內(nèi)收縮明顯加強，出血量明顯減少，均獲顯著臨床效果。本試驗組應用口服米索也收到明顯效果.與對照組比較，第3產(chǎn)程縮短，出血量減少，但分娩前、后血紅蛋白值無顯著變化。

3.3 米索的安全性 米索除對子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心，嘔吐，腹瀉等，但多為一過性，有明顯的首位效應，本試驗組120例的臨床觀察顯示，用藥前后血壓，脈搏變化差異無顯著性?？诜姿?00ug具有簡便，安全，高效的預防產(chǎn)后出血的作用，尤其適用于農(nóng)村基層醫(yī)療單位。本試驗組開始米索用量僅200ug，連用23例發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血量明顯減少，因觀察例數(shù)較少，尚難定淪，產(chǎn)后2 h根據(jù)產(chǎn)婦一般情況對癥治療，必要時加用抗生素預防感染。

［1］趙艷忠，史小林，翁梨駒，等.米非司酮預防產(chǎn)后出血的機理探討，2004，24:149-152.

［2］廖愛華，米非司酮人體藥代動力學特征的臨床效果，國外醫(yī)學生殖健康，2007，26:38-41.