張永莉

造成白細(xì)胞減少的疾病有各種白血病、再生障礙性貧血、巨幼貧、淋巴瘤、MDS、惡性轉(zhuǎn)移瘤、病毒性肝炎、藥物所致的免疫性粒細(xì)胞減少、自身免疫性粒細(xì)胞減少如SLE、惡性組織病、脾亢、嚴(yán)重?cái)⊙Y、粒細(xì)胞分布紊亂等。病因繁多，目前尚無(wú)一種毒副作用小、安全可靠、可長(zhǎng)期使用的藥物。傳統(tǒng)中藥參附的主要成分為人參皂甙，水溶性生物堿等。具有益氣補(bǔ)陽(yáng)，活血化瘀，激活骨髓造血、提高機(jī)體免疫力等作用。從而起到可以減緩白細(xì)胞下降程度，并可提升白細(xì)胞作用。因此使用參附注射液靜點(diǎn)治療各種原因引起的白細(xì)胞減少，取得滿(mǎn)意的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 自2004～2008年在吉林省琿春市醫(yī)院住院及門(mén)診治療病例共164例，男88例，女76例，年齡13～72歲，平均38歲。其中白血病化療后30例，巨幼貧24例、MDS16例、自身免疫性粒細(xì)胞減少46例，再生障礙性貧血39例、脾亢9例。這些病例白細(xì)胞在0.8×109/L～3.8×109/L之間。符合白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)于白細(xì)胞＜2.0×109/L的病例，在用各種升白藥，如參芪片、鯊肝醇、生白能等治療后，白細(xì)胞上升不明顯然然后再用參附注射液40～50 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。其余＞2.0×109/L，＜3.8×109/L的病例直接用參附注射液40～50 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。結(jié)果一周后白細(xì)胞開(kāi)始上升，當(dāng)升至4.0×109/L后停止治療，療程3～6周。

2 討論

外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)為白細(xì)胞減少癥。循環(huán)中的白細(xì)胞包括各種不同類(lèi)型的細(xì)胞:中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。每一種細(xì)胞具有其獨(dú)特的功能?？偟陌准?xì)胞計(jì)數(shù)并不代表其中細(xì)胞類(lèi)型計(jì)數(shù)正常。粒細(xì)胞中中性粒細(xì)胞占絕大多數(shù)，因此所說(shuō)的粒細(xì)胞減少等同于中性粒細(xì)胞減少。外周血中粒細(xì)胞絕對(duì)值成人低于 2.0×109/L，兒童低于1.5×109/L為中性粒細(xì)胞減少，如粒細(xì)胞嚴(yán)重減少，低于0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏。白細(xì)胞減少絕大多數(shù)是中性粒細(xì)胞減少，下面針對(duì)幾種情況討論白細(xì)胞減少機(jī)制。

對(duì)于化療后白血病患者，參附升白細(xì)胞機(jī)制是可減輕化療后的副作用，可能是由于參附可提高患者谷胱甘肽氧化酶含量，從而起到直接滅活黃嘌呤氧化酶，消除氧自由基減輕細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化程度，保護(hù)細(xì)胞免受損作用。更重要的另一方面是由于起到降低血液粘滯性，疏通微循環(huán)等作用，從而使更多化療藥物進(jìn)入組織細(xì)胞，提高藥物濃度，防止產(chǎn)生耐藥性。誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化凋亡療效。對(duì)化療造成骨髓抑制有一定調(diào)節(jié)作用。對(duì)于免疫性白細(xì)胞減少與人體免疫功能有關(guān)，參附提高患者白細(xì)胞機(jī)制一方面是由于提高患者免疫機(jī)體免疫功能。主要原因可能是參附通過(guò)促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，可提高補(bǔ)體含量，升高脾臟抗體形成細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)細(xì)胞體液免疫功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)參附注射液不僅可提高體液免疫功能。還可以提高細(xì)胞免疫功能。更重要的另一方面是參附可以改善周?chē)芎兔?xì)血管的血流狀態(tài)，使血管壁恢復(fù)正常功能，從而促使淤滯在脾臟器。血管內(nèi)的白細(xì)胞進(jìn)入血流，使白細(xì)胞迅速升高［1］。

對(duì)于再障引起的白細(xì)胞減少，參附升高白細(xì)胞的機(jī)理除與免疫功能提高外，與微循環(huán)障礙的毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量增多有關(guān)，可起到改善微循環(huán)消除自由基，保護(hù)組織細(xì)胞作用。還有促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞分化增殖作用［2］。對(duì)于脾亢病例引起白細(xì)胞減少是因參附可以促使淤滯在脾臟內(nèi)的白細(xì)胞大量入血有關(guān)［3］。對(duì)于MDS升白機(jī)理是由于提高機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫功能的作用，還可能與其保護(hù)細(xì)胞受損有關(guān)。對(duì)于巨幼貧病例參附不僅有改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可以通過(guò)降低血液粘滯度，舒通微循環(huán)作用，使更多的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)從而升白細(xì)胞作用。

參附注射液的主要成分是人參皂甙和烏頭堿。具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)功效。故可改善化療后正氣不足的狀況?；熀笠鸬墓撬枰种茩C(jī)理可能與改善血液流變學(xué)，以及參附中的人參皂甙可阻止細(xì)胞鈣通道，防止鈣超載，減輕或抑制細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，從而提高了骨髓的造血功能。［4］

［1］張純.參附注射液治療血液病的臨床觀察.華西藥學(xué)雜志，2002，17，(1):70.

［2］邱仲川.參附注射液辯證治療腎陽(yáng)虛型再障.華西藥學(xué)雜志，1999，14(4):280.

［3］郭興法.參附大補(bǔ)湯加減治療血小板減少10例.浙江中醫(yī)雜志，2001，9:378.

［4］張世偉.參附湯的藥理研究進(jìn)展.江蘇中醫(yī)，1990，11(2):43-44.