唐 謙，王 慧，張 永

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 功能科，貴州 遵義563003)

在正常情況下，肱二頭肌起端有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭以肌腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭在臂的前下部合并成一個(gè)肌腹,向下移行為肌腱止于橈骨粗隆。其主要作用:屈肘關(guān)節(jié)，并為前臂強(qiáng)有力的旋后肌，同時(shí)可使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收和外展[1]。作者在制作解剖教學(xué)尸體中，發(fā)現(xiàn)三具尸體肱左、右側(cè)二頭肌存變異。國(guó)內(nèi)報(bào)道[2]統(tǒng)計(jì)肱二頭肌變異頭的出現(xiàn)率為22.34%，其中1個(gè)變異頭占20.97%，2個(gè)變異頭占2.25%，3個(gè)變異頭占0.19%。國(guó)外ko-puz報(bào)道[3]為15%，現(xiàn)將本次變異三例描述如下。

1 病例介紹

Ⅰ號(hào)尸體：①左側(cè)肱二頭肌變異頭:該變異頭呈扁帶狀,起點(diǎn)在三角肌粗隆上方肱骨上段內(nèi)側(cè)面,位于肱二頭肌深面，三角肌內(nèi)側(cè)，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)，肌束平行向下覆蓋肱肌內(nèi)側(cè)緣，肌腹比肱二頭肌肌腹短，肌腱與肱二頭肌肌腱融合止于橈骨粗隆。變異頭的起點(diǎn)上緣最高點(diǎn)距三角肌粗隆直線距離為3.62cm，肌腹長(zhǎng)17.70cm，肌腹最寬處為1.70cm，肌腹最厚處0.57cm。②右側(cè)肱二頭肌變異頭:該變異頭的起止點(diǎn)、位置及形態(tài)和左側(cè)相同。變異頭起點(diǎn)上緣最高點(diǎn)距三角肌粗隆直線距離為2.29cm,肌腹長(zhǎng)15.40cm，肌腹最寬處為1.94cm，肌腹最厚處0.37cm。

Ⅱ號(hào)尸體①左側(cè)肱二頭肌變異頭:該變異頭也呈扁帶狀,起點(diǎn)在三角肌粗隆下方肱骨中段內(nèi)側(cè)面,位于肱二頭肌深面，三角肌內(nèi)側(cè)，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)，肌束平行向下覆蓋肱肌內(nèi)側(cè)緣，肌腹比肱二頭肌肌腹短，肌腱與肱二頭肌肌腱融合止于橈骨粗隆。變異頭的起點(diǎn)上緣最高點(diǎn)距三角肌粗隆直線距離為0.56cm，肌腹長(zhǎng)11.57cm，肌腹最寬處為1.04cm，肌腹最厚處0.18cm。②右側(cè)肱二頭肌變異頭：該變異頭起點(diǎn)在三角肌粗隆上方肱骨上段內(nèi)側(cè)面，位置和形態(tài)與左側(cè)相似。上緣最高點(diǎn)距三角肌粗隆直線距離為2.28cm,肌腹長(zhǎng)12.53cm，肌腹最寬處為1.48cm，肌腹最厚處1.11cm。

Ⅲ號(hào)尸體：左側(cè)肱二頭肌變異頭:該變異頭呈梭形,在三角肌粗隆上方,起自于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，肌束平行向下覆蓋在肱二頭肌表面正中，肌腱與肱二頭肌肌腱融合止于橈骨粗隆。變異頭起點(diǎn)上緣最高點(diǎn)距三角肌粗隆直線距離為4.06cm，肌腹長(zhǎng)15.20cm，肌腹最寬處為1.70cm，肌腹最厚處0.81cm。右側(cè)肱二頭肌無(wú)變異。

2 討論

各變異頭的神經(jīng)支配和血管供應(yīng)：①Ⅰ號(hào)尸體兩側(cè)肱二頭肌均受肌皮神經(jīng)支配，左側(cè)肌皮神經(jīng)發(fā)出3個(gè)分支，其中1個(gè)分支在變異頭肌腹中、上1/3交界處進(jìn)入變異頭并移行向下支配前臂肌群。右側(cè)變異頭則直接由正中神經(jīng)發(fā)1分支支配，該分支起點(diǎn)至入肌點(diǎn)長(zhǎng)5.03cm，入肌點(diǎn)距三角肌粗隆直線距離為2.72cm。兩側(cè)肱二頭肌和變異頭血供均由肱動(dòng)脈供應(yīng)。②Ⅱ號(hào)和Ⅲ號(hào)尸體的兩側(cè)肱二頭肌和變異頭均受肌皮神經(jīng)支配，血供也是來(lái)源于肱動(dòng)脈。

人類從猿人進(jìn)化而來(lái)，解放了上肢用于勞動(dòng)，同時(shí)也保留了部分猴的特征。肱二頭肌的肌纖維在臂肌中是最長(zhǎng)的，有利于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)快速及大幅度的運(yùn)動(dòng)。肱二頭肌變異頭的出現(xiàn)會(huì)改變上肢力的方向，如果發(fā)生肱骨骨折會(huì)加大骨折的錯(cuò)位程度，從而加重了患者的損傷，同時(shí)也給臨床手術(shù)復(fù)位和固定帶來(lái)一定的難度。手術(shù)復(fù)位時(shí),在入路的選擇和手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意此變異的存在，并且還需考慮是否伴有部分神經(jīng)和血管的變異，所以肱二頭肌變異頭的出現(xiàn)有一定的臨床意義。有部分報(bào)道[4]認(rèn)為與運(yùn)動(dòng)生理有關(guān)。但作者認(rèn)為從物理力學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽儺愵^起自于肱骨上/中段與前臂成角變大，當(dāng)屈肘關(guān)節(jié)時(shí)該變異頭能分擔(dān)肱二頭長(zhǎng)頭和短頭的一部分力量，所以對(duì)保持屈肘關(guān)節(jié)狀態(tài)增加了穩(wěn)定性；變異頭的出現(xiàn)相當(dāng)于肱二頭肌肌纖維增加，當(dāng)肘關(guān)節(jié)快速及大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了手上提的力量；所以認(rèn)為該變異頭的出現(xiàn)有利人體上肢的體力勞動(dòng)。但是該變異頭的出現(xiàn)是人類不斷進(jìn)化的原因還是返祖現(xiàn)象均有待于進(jìn)一步的研究。

[1]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.76-81.

[2]黃贏.中國(guó)人解剖數(shù)值[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.15-56.

[3]Kopuz C,Soncak B,Ozbenli S,et al.On the incidence of third head of biceps brachii in Turkish neonates and adults[J].KaibogakuZasshi,1999,74(3):301-305.

[4]孫國(guó)剛，周小英，姚惠青，等.肱二頭肌副頭及其應(yīng)用解剖[J].四川解剖學(xué)雜志,2002,10(3):147.