李 霽

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

原發(fā)性高血壓為典型的心身疾病,動(dòng)脈血壓升高與各種環(huán)境及心理?xiàng)l件之間有關(guān),包括社會(huì)條件、生活變故、心理沖突以及心理生理都參與高血壓的發(fā)病。因此,對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)直接影響治療效果。

1 心理反應(yīng)

1.1 焦慮、緊張、恐懼心理 擔(dān)心高血壓治不好會(huì)引起腦出血、半身不遂等后遺癥而致病殘,生活不能自理,失去工作能力等。主要表現(xiàn)為愁眉不展、心事重重、精神緊張、多疑以致食欲減退,睡眠差。

1.2 情緒不穩(wěn)定 由于病人文化水平、個(gè)性特征不一,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限,一旦患病后心情欠佳,遇事易怒,常因微不足道的小事,就勃然大怒,對(duì)周?chē)恍┐碳し磻?yīng)較敏感而致血壓波動(dòng)。

1.3 憂(yōu)郁心理 患者擔(dān)心自己久病不愈而影響工作,學(xué)習(xí)和生活。如擔(dān)心給家庭經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)困難,或擔(dān)心配偶對(duì)子女照料不周;一些工作負(fù)責(zé),事業(yè)心強(qiáng)或擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的患者,一旦患病被迫停止工作,終日情緒低落,悲觀失望。

1.4 偏執(zhí)心理 患者固執(zhí)己見(jiàn),不隨和,多見(jiàn)于知識(shí)分子或有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者,對(duì)治療似懂非懂,按自己的見(jiàn)解生搬硬套書(shū)本、雜志上的治療方法而要求醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行,對(duì)治療方案總有一種不理想、不安全感。

2 健康教育

2.1 知識(shí)宣教 組織患者進(jìn)行健康知識(shí)講座,通過(guò)講解健康知識(shí)使患者及家人理解高血壓病的概念,了解高血壓病是一種可防可治的疾病,需長(zhǎng)期甚至終身服藥治療,控制血壓波動(dòng)于正常范圍,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 飲食指導(dǎo) 對(duì)高血壓患者飲食習(xí)慣調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),相當(dāng)數(shù)量的老年患者較多攝入咸菜及腌制食品,而中青年患者糖類(lèi)和高脂肪食品的攝入偏高。因此,飲食控制是高血壓健康教育的重點(diǎn)。對(duì)病人進(jìn)行合理飲食指導(dǎo),控制鈉鹽與總熱量攝入,以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食為主,每日鈉鹽攝入量不超過(guò)6 g。吸煙不僅可升高血壓,且影響降壓藥物的療效,所以高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 協(xié)助患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,每周3～4次,每次45min,要求達(dá)到輕度至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,如散步、打太極拳、練氣功等,分散注意力,消除憂(yōu)郁心理。高血壓患者冬天或早春不易晨練,寒冷易導(dǎo)致心梗、腦梗死的發(fā)生。

2.4 用藥指導(dǎo) 醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況制定個(gè)體化用藥方案,護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)生制定的方案,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,反復(fù)向患者宣講高血壓病的用藥原則。

2.5 生活習(xí)慣指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意合理安排工作與休息,保證充足的睡眠,睡眠是很好的“充電”方式,有利于消除疲勞,恢復(fù)體力,防止血壓波動(dòng)。教育患者做到起居有常,作息有時(shí),可使生命節(jié)律有序運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。

3 心理干預(yù)

3.1 心理咨詢(xún) 讓病人傾訴內(nèi)心矛盾沖突,深挖病人潛在的意識(shí)矛盾沖突,然后給予疏導(dǎo)和心理支持,指出錯(cuò)誤的信念和認(rèn)知,調(diào)整其心理平衡狀態(tài)以達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)[3]。

3.2 穩(wěn)定患者情緒 原發(fā)性高血壓患者常因情緒不穩(wěn)定而使血壓波動(dòng)較為突出。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的思想工作。對(duì)情緒異常引起的高血壓應(yīng)及時(shí)查明原因給以安慰,勸說(shuō)使其穩(wěn)定情緒;對(duì)精神緊張的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼,主動(dòng)幫助解決生活中的困難,向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí),逐漸消除患者緊張心理,不穩(wěn)定因素。

3.3 消除焦慮、緊張心理 可用生物反饋療法使患者通過(guò)全身肌肉放松減輕焦慮情緒,增加自我控制能力,改善心理狀態(tài),使大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)得到松弛,血壓下降。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,交談應(yīng)真誠(chéng)熱情,取得患者的信任。

4 體會(huì)

高血壓患者大多存在明顯的抑郁焦慮等負(fù)性情緒,與患者收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)系,影響著血壓改變的程度[4],因此健康教育與心理干預(yù)作為治療高血壓病的一個(gè)重要輔助措施,可以改善病人負(fù)性情緒,減輕病人心理壓力,幫助病人消除各種不良的心理障礙?；颊咝睦頎顟B(tài)與其治療的依從行為有密切關(guān)系,通過(guò)心理護(hù)理,可以改變患者的認(rèn)識(shí)、態(tài)度,大大提高患者治療的依從性[5]。因此在治療時(shí)除應(yīng)用藥物治療外,還必須充分考慮社會(huì)心理因素的作用,并采取相應(yīng)的措施。

[1]李心天,岳文浩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,6:422.

[2]蔡中敏.高血壓患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,16(1):6.

[3]殷莉,李京亮,張嵐.原發(fā)性高血壓患者的個(gè)性、情緒因素的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(4):542-543.

[4]劉慶偉,姚海云.高血壓病患者心態(tài)及心理護(hù)理后依從性改變的分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(16):70.