李桂娟

河南洛陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 洛陽 471000

本文對我科16例留置胃管致食物反流的相關(guān)因素及護理對策報告如下。

1 臨床資料

2008-03～2009-03我科共收治需鼻飼的病人146例,其中16例患者出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象,男13例,女3例;年齡67～90歲。其中腦卒中10例,老年癡呆4例,帕金森病2例。護士按基礎(chǔ)護理操作要求插入胃管,其中2例出現(xiàn)插入長度不夠,4例出現(xiàn)胃管脫出5～7 cm。

2 護理

2.1 食物反流的相關(guān)因素 (1)正常情況下食管、胃賁門在不進食時為關(guān)閉狀態(tài),不發(fā)生食物反流。各種原因致神經(jīng)肌肉損傷、植物神經(jīng)功能紊亂,食管下括約肌、胃平滑肌收縮無力、活動不協(xié)調(diào)或肌癱瘓使食管下括約肌、賁門處于開放狀態(tài),增加食物反流的機會。(2)老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變,食管下括約肌松弛,防止胃食管反流的生理屏障作用減弱易發(fā)生食物反流[1]。糖尿病、腦卒中、腦干病變等可出現(xiàn)胃排空延遲。(3)體位:進食時取仰臥位胃內(nèi)容物存在胃底、胃體、賁門,甚至食管內(nèi)?；颊哐屎?、食管、胃處于同一水平,鼻飼后患者易發(fā)生食物反流。(4)插入胃管長度:以揚州市長豐衛(wèi)生器械有限公司生產(chǎn)的一次性乳膠、硅膠胃管為例,最末一個側(cè)孔距尖端9 cm,若按常規(guī)置管深度,此孔可能位于賁門以上食管內(nèi),當注入流食時鼻飼液反流于咽喉部發(fā)生食物反流。(5)個體差異:因個體差異,人體的發(fā)際高低不一,發(fā)際至劍突和本人的鼻尖至耳垂再至劍突的長度可相差1～3 cm。在測量長度時,病人枕頭過高或頭向下低使下頜靠近胸部,測量的長度和自然體位測量的長度有3～5 cm誤差。留置胃管的長度45～55 cm,該長度只能到達賁門最多到達胃體上部[2],加上胃管前端距最后一個開孔處約9 cm等因素,造成胃管插入長度不夠,或最后一個開孔處在食管下段,未進入胃內(nèi),此時注入水或流質(zhì)飲食易造成食物反流入氣管,引起嗆咳,或從口腔流出。有吞咽能力的病人可能會隨著吞咽動作把食管下段的食物咽入胃內(nèi),若為極度衰竭病人,特別是處于仰臥位時,反流的水或食物進入氣管,病人不能正常反應(yīng),可造成肺部感染危及生命。

2.2 護理對策 (1)插胃管時測量胃管插入長度,病人體位要自然,避免人為縮短頸部長度造成誤差,以鼻尖至耳垂再至劍突長度[3]為宜,不采用發(fā)際至劍突方法,把胃管最后一個開孔因素考慮在內(nèi),測量胃管插入長度時不要把胃管拉得太緊,減少幾種因素的集合,造成胃管在食管下段或胃管最后一個開孔處未進入胃內(nèi)。(2)插胃管后,檢查胃管是否在胃內(nèi)的三種方法都要使用:接注射器抽吸有胃液抽出;置聽診器于胃部,用注射器快速從胃管注入10 mL空氣,能聽到似疾風(fēng)吹過的聲音;將胃管末端放入盛水碗內(nèi),無氣體逸出,并觀察注入水或食物時病人有無嗆咳現(xiàn)象,確保病人安全。(3)注意胃管長度,插胃管時胃管出口做好標記并注意固定方法,防止胃管脫出,每次注入飲食前觀察胃管刻度標識,確定無誤再注入流質(zhì)飲食。(4)采取合適的體位,鼻飼過程中,抬高床頭30°～40°或半臥位,嚴防吸入性肺炎發(fā)生[4]。床頭角度＞30°的半臥位是減少反流的最佳體位,用此體位可借重力作用,加速胃的排空,減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道反流。鼻飼后保持該體位30～60 min再恢復(fù)原體位,以利于食物消化,防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸[5]。(5)非昏迷病人盡量在清醒時鼻飼飲食,注意食物注入速度,密切監(jiān)測胃潴留量,當＞150 mL時,應(yīng)暫停注入2 h,避免注入高脂飲食使胃排空減慢和胃內(nèi)食物過多出現(xiàn)反流。(6)吸痰時動作應(yīng)輕柔,盡量減少刺激。吸痰盡量在鼻飼飲食前進行,減少病人惡心反射引起食物反流。(7)妥善固定胃管。按常規(guī)法經(jīng)鼻行胃管插入,確定胃管在胃內(nèi)后,用備好的細線在胃管靠近鼻孔處做環(huán)形纏繞兩圈,然后打一死結(jié)(松緊以保持胃管內(nèi)徑自然空間為宜),余長14～16 cm雙股細線上牽于病人額部,用一條膠布將線橫向固定,末端用剪刀沿膠布邊緣剪去,另一條膠布離鼻翼1～2 cm處將胃管再做一橫向固定[6]或余下長線環(huán)繞病人雙耳,松緊適度。此固定方法較常規(guī)方法牢固,取材方便,便于使用。

[1] 陳瓊芳.腦血管意外病人留置胃管鼻飼的特點及護理[J].南方護理學(xué)報,2000,7(2):20.

[2] 扈玉紅,左東風(fēng),李東平.延長胃管置入長度對改善胃腸減壓后效果的作用[J].中國實用護理雜志,2006,22(11):42.

[3] 陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1995:124.

[4] 吳開麗.重型顱腦損傷肺部感染的原因分析及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):143-144.

[5] 董春暉,馬蘭軍,張建華,等.臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討[J].中華護理雜志,2001,36(1):2.

[6] 龐曉風(fēng).留置胃管固定方法的改進[J].護理學(xué)雜志,2004,19 (23):55.