齊益方

浙江省余姚市丈亭中心衛(wèi)生院 余姚 315410

2006年 1月 ～2008年 12月我院收治踝關(guān)節(jié)損傷的患者 48例,通過保守或手術(shù)治療,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 48例,男 32例,女 16例,年齡 8～72歲,平均 38.6歲;致傷原因:車禍撞傷 21例,高處跌傷9例,壓傷 8例,其他傷 10例;損傷及骨折類型:單純性韌帶損傷 26例,其中左踝 14例,右踝 12例,外側(cè)韌帶損傷 16例,內(nèi)側(cè)韌帶損傷 10例;內(nèi)踝骨折 6例,外踝骨折 9例,雙踝骨折 6例,三踝骨折 1例。

2 治療方法

2.1 保守治療 保守治療 29例。非骨折患者,用石膏托 0度位外固定,3～5周后去除石膏托,逐漸行負(fù)重功能鍛煉;對(duì)于骨折但不需手術(shù)復(fù)位的患者,用石膏托 0度位外固定 6～8周后再去除石膏,開始部分負(fù)重,進(jìn)行功能鍛煉,待骨折完全愈合后再完全負(fù)重。對(duì)于單純踝關(guān)節(jié)扭傷的患者,因其腫脹現(xiàn)象明顯,造成活動(dòng)受限,也用石膏托外固定,以有利于患處消腫、制動(dòng),周圍組織修復(fù)于功能位。

2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療 19例。對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的患者,在連硬外麻醉下行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定?；颊呷∑脚P位,上止血帶,具體措施根據(jù)患者病情及手術(shù)需要,標(biāo)準(zhǔn)切口顯露踝關(guān)節(jié),根據(jù)骨折類型按順序后踝、內(nèi)踝、外踝和下脛腓聯(lián)合整復(fù),選用好恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料,比如普通螺絲釘單純固定、松質(zhì)骨螺釘單純固定、加壓釘鋼板固定、“U”型釘?shù)?術(shù)中要盡量修復(fù)三角韌帶及外側(cè)韌帶。術(shù)后患者行 X線檢查踝關(guān)節(jié)是否復(fù)位。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu):踝關(guān)節(jié)功能良好,不影響正常工作、勞動(dòng);良:踝關(guān)節(jié)功能良好,活動(dòng)時(shí)或勞累后輕微疼痛;可:除關(guān)節(jié)功能尚可,活動(dòng)時(shí)疼痛,但能耐受;差:踝關(guān)節(jié)功能受限,活動(dòng)時(shí)疼痛。

3.2 結(jié) 果 保守治療 29例中,優(yōu) 25例,良 3例,可 1例,優(yōu)良率 96.6%。手術(shù)治療 19例中,優(yōu) 17例,良 1例,可 1例,優(yōu)良率 94.7%。術(shù)后全部患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為 3周 ～2年。非骨折踝關(guān)節(jié)恢復(fù)自如時(shí)間 2～3個(gè)月,骨折愈合時(shí)間 2～5個(gè)月。

4 討 論

踝關(guān)節(jié)損傷在關(guān)節(jié)損傷中的發(fā)病率最高,與其自身的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等是踝關(guān)節(jié)慢性損傷的常見原因[2]。

踝部損傷多為側(cè)應(yīng)力造成,雖然手術(shù)可以修復(fù)固定,但若外固定位置不合理,也會(huì)降低成功率。本組采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法,保守治療通過石膏托固定,一般 3～8周可去石膏;手術(shù)治療選用合適的內(nèi)固定材料,經(jīng) X線檢查,也取得滿意的復(fù)位效果。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶是維持其穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),要做好韌帶的修復(fù)工作。所以,治療踝部損傷的關(guān)鍵,既要恢復(fù)踝穴的完整性和距骨的位置,還要修復(fù)損傷的韌帶,以盡量減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)損傷的治療要根據(jù)患者的個(gè)體情況,采用不同的治療方案,以取得較為滿意的治療效果。

[1] 張貴民.踝關(guān)節(jié)損傷 100例分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,3(5):444-445.

[2] 張淵,張帆,鐘生才.踝關(guān)節(jié)損傷診治 102例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(12):1112.