王世芬

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325027

輸液前排氣是靜脈輸液操作過程中的重要環(huán)節(jié)。臨床輸液排氣時常出現(xiàn)莫菲氏滴管下端輸液管壁殘留小氣泡或管內(nèi)有空氣柱,需要再次用藥液沖洗排氣,這樣既造成藥液的浪費又增加護士的工作量,輸液管終端過濾器內(nèi)殘留少量空氣,會在穿刺成功后隨液體進入血管,給患者造成心理壓力。為提高一次排氣成功率,提高工作效率,避免藥液浪費及環(huán)境污染,我們于 2008年 6月 ～2009年 7月采用改良排氣法,并與常規(guī)排氣法進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 6月 ～2009年 7月在我科輸液患者中抽取 320例,隨機分為對照組和試驗組各 160例。

1.2 排氣方法 對照組采用傳統(tǒng)排氣法[1],輸液器插入瓶內(nèi)至針頭根部,將輸液器滴管倒置,待液面升至1/3～1/2時,將滴管倒轉(zhuǎn) 180度,滴管內(nèi)液體水柱直接滴入下方液面,直至排盡管內(nèi)空氣,排氣畢,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,待穿刺。試驗組采用改良排氣法,取出輸液器后關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器,將輸液器與頭皮針銜接緊密,防止穿刺時產(chǎn)生小氣泡進血管內(nèi),將輸液器插入瓶內(nèi)至針頭根部,左手拇、示指將滴管向上倒置,右手打開調(diào)節(jié)器開關(guān),握卷曲的輸液管,待滴管內(nèi)液面上升 1/2時,將滴管倒轉(zhuǎn) 135～150度左右,滴管內(nèi)液體水柱可順著傾斜的滴管壁流向下方,同時左手固定傾斜的滴管以減少晃動,右手將卷曲的輸液管拉直,再將終端過濾器及乳頭向上,即傾斜 45度左右,藥液在無氣泡的情況下直流至頭皮針管,排氣畢,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,待穿刺。

1.3 損失液量計算 每天每組各排氣 10例,將每組排氣后從針頭排出的藥液集中于一個容器,實驗完畢立即用 1mL注射器抽吸,分別記錄兩組總液量。

1.4 質(zhì)量控制 ①兩組輸液瓶懸掛高度相同,減少重力作用對滴管內(nèi)液體充盈速度的影響。②所有操作均由責任護士一個人完成。③兩種方法使用的輸液皮管均為同一公司生產(chǎn)的一次性使用輸液器(7號針頭)。④均以袋裝 5%葡萄糖注射液 250ml(內(nèi)加相同藥物)作為觀察對象。

2 結(jié) 果

2.1 一次排氣成功評定標準 目測輸液管內(nèi)、管壁、過濾器及頭皮針內(nèi)無氣泡,或管壁上無明顯小氣泡附著即為成功,否則為失敗。結(jié)果由兩名高年資護士共同評定。

2.2 排氣成功率 改良后的排氣法明顯提高了一次排氣成功率,減少了藥液的損失,見表 1。

表1 兩組排氣效果比較

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)排氣法缺點 ①傳統(tǒng)法排氣時,將倒置的滴管下端折疊,轉(zhuǎn)正滴管時,由于此時的調(diào)節(jié)器是打開的,在折疊不緊的情況下,滴管內(nèi)的液體和空氣可同時進入滴管下端的輸液管內(nèi),導致管道內(nèi)有氣泡,影響一次排氣成功;②莫菲氏滴管呈直立狀,產(chǎn)生較大沖擊力,致使管道內(nèi)殘留空氣,難以一次性排氣成功。③由于液體流速過快,不能充分排盡過濾器內(nèi)的空氣,造成空氣殘留,當輸液時,會使過濾器內(nèi)殘留的空氣隨著液體進入血管,而給患者造成心理壓力。

3.2 改良排氣法優(yōu)點 ①采用改良靜脈輸液排氣法前,先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器開關(guān),避免液體自行下流而產(chǎn)生氣泡,待液體流至莫菲氏滴管液面 1/3～1/2處時將滴管倒轉(zhuǎn) 135～150度,此時滴管有一定的傾斜度,上方液體水柱沿著滴管管壁流入下方液面,緩沖了水流的沖擊,不易產(chǎn)塵氣旋,所以不易殘留氣泡,即使水柱流入滴管時有小氣泡產(chǎn)生,也能使氣泡浮在滴管液面上。此外,在操作時左手固定傾斜的滴管,減少晃動,也避免了因震動產(chǎn)生的小氣泡,提高了排氣成功率。②將終端過濾器及乳頭向上使液面逐漸升高可以減少過濾器及頭皮針內(nèi)的氣泡,提高排氣成功率。③改良排氣法可防止再次排氣引起的液體污染和不必要的浪費。在常規(guī)排氣法排氣中,莫菲氏滴管下端輸液管內(nèi)有空氣時,常要采用分離頭皮針和輸液管末端再次排氣,這樣就會造成藥液浪費,減少治療劑量,影響治療效果;且開放輸液管道,人為增加污染機會,造成藥液的浪費,特別是貴重藥品,使患者對護理工作不滿意。而改良排氣法采用了全封閉式的排氣方法,克服了傳統(tǒng)排氣法的弊端,提高了護士工作效率,同時也提高了患者對護士的滿意度。④改良排氣法可提高患者對護理工作的滿意度,輸液管內(nèi)有過多空氣因彈擊輸液管浪費了時間,或為把空氣盡快排盡而丟失了許多藥液,耽誤了治療時間及療效,護士給患者留下操作不熟練、技術(shù)不過硬的印象,引起患者緊張、焦慮情緒,甚至還會因此引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。而改良排氣法一次排氣成功率達 97.5%,有利于建立良好的護患關(guān)系,提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.324.

[2] 呂玲玲.靜脈輸液過程中不同排氣方法效果比較[J].護理研究,2008,22(4):1011.