趙孝琴，趙占華

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院，諸暨 311800）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）引起的一種頗為常見(jiàn)的性傳播疾病，近年來(lái)，兒童CA發(fā)病率有上升趨勢(shì)，現(xiàn)將我科2004年7月—2009年7月門(mén)診就診28例兒童CA，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 28例患兒中，女童25例，男童3例；年齡21個(gè)月～10歲，平均5.9歲；其中21個(gè)月1例；＜6歲17例；6～10歲10例；父母均患CA4例，父親患CA4例，母患CA13例，父母否認(rèn)CA病史7例；本組患兒均無(wú)性虐待史。

1.2臨床表現(xiàn) 皮疹分布在外陰21例，外陰、肛門(mén)4例，肛門(mén)3例均為男童。皮疹形態(tài)：外陰、肛門(mén)、大小陰唇呈米粒至綠豆大小淡紅色或淺褐色丘疹；1例肛周呈菜花狀。自覺(jué)瘙癢10例，表面有糜爛、分泌物2例。所有典型皮疹5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，28例未發(fā)現(xiàn)外陰、處女膜有破損。

1.3治療 表面有糜爛、分泌物2例，先用1：8 000高錳酸鉀溶液清洗3～5d，待疣體表面清潔、干燥后，再治療疣體。15例患兒用0.5%碘伏消毒后，2%利多卡因局麻，采用上海嘉定光電儀器廠生產(chǎn)的JM型二氧化碳激光，對(duì)病灶部位進(jìn)行燒灼，術(shù)后用紅霉素眼膏外涂創(chuàng)面，保持清潔、干燥。9例用液氮冷凍治療，選用消毒棉簽沾液氮冷凍，觸壓肛周、外陰皮疹，每?jī)鋈?次約10 s，每個(gè)皮疹連續(xù)冷凍3次。4例因疼痛不能配合冷凍、激光治療，予外用咪奎莫特軟膏，隔日1次涂疣體。28例患兒均配合口服匹多莫德顆粒（浙江仙居制藥股份有限公司）1袋/次，1次/d，60d為1個(gè)療程，＜2歲予0.5袋/次，1 次/d，療程仍為 60d，2 周復(fù)診 1 次。

1.4結(jié)果 1次治愈7例；2次治愈14例；3次治愈7例，隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

CA兒童發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)及防治，特別是傳播途徑等方面均與成人有很大區(qū)別。①傳播途徑：兒童一般沒(méi)有性行為（性虐待除外），CA的傳染源國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為40%～80%兒童CA與性虐待有關(guān)[1]，國(guó)內(nèi)則認(rèn)為密切接觸是兒童CA的主要傳播途徑，性虐待只占很小的比例[2]。本組28例無(wú)1例有性虐待史，這表明兒童CA主要通過(guò)密切接觸感染。兒童皮膚幼嫩，易摩損，而CA皮膚或黏膜外傷、破損時(shí)更易發(fā)生[3]。本組28例患兒中，父母均患CA4例，父患CA4例，母患CA13例，父母平素與患兒接觸較多，容易通過(guò)日常用具如浴巾、浴盆、坐便器傳播或摟抱患兒，通過(guò)手、外生殖器傳播，其次幼兒多穿開(kāi)襠褲，可通過(guò)搔抓外陰、蹲坐CA患者污染的板凳而感染，再者兒童免疫功能尚不完善，易感染HPV而致病。但與成人不同的是，少數(shù)CA患兒皮損中可檢測(cè)出HPV1、2[4]，而后者一般與尋常疣有關(guān)，通常僅侵犯手足、頭面等生殖器以外部位。兒童CA與成人的這一區(qū)別，揭示兒童CA中有一部分病因及傳播途徑與成人不同。②潛伏期：與成人相比很難確定，因患兒無(wú)明確的性接觸史。③臨床表現(xiàn)：28例患兒中女童25例，男童3例，女童多于男童，肛門(mén)者3例均為男童，女童以外陰、大小陰唇內(nèi)側(cè)為多見(jiàn)，可能潮濕環(huán)境有利于HPV病毒的生長(zhǎng)與繁殖有關(guān)。皮疹通常是肛周或生殖器部位的淡紅色的多發(fā)性疣狀或乳頭狀贅生物，直徑常在2～3mm，兒童不易繼發(fā)出血，感染時(shí)缺乏主觀癥狀，而且部位隱蔽，特別是嬰幼兒不能陳述病情，很難發(fā)現(xiàn)病變，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)數(shù)目已較多，Buschke-Lowenstein腫瘤樣巨大疣很少見(jiàn)。④治療及防治：主要以物理治療為主，冷凍、激光直接破壞疣體為首選，CA患者的細(xì)胞免疫功能的抑制與HPV感染發(fā)生及復(fù)發(fā)有關(guān)，提示CA的治療可以從調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能來(lái)尋找更為有效的藥物治療[5]。本組患兒局部外用咪奎莫特軟膏治療，是一個(gè)小分子免疫調(diào)節(jié)劑，可能通過(guò)誘導(dǎo)體內(nèi)包括干擾素α在內(nèi)的細(xì)胞因子而產(chǎn)生抗病毒活性，要嚴(yán)密觀察其副作用，常見(jiàn)局部用藥部位紅斑、剝脫/剝落、糜爛和水腫。本組28例患兒均配合口服匹多莫德顆粒，刺激免疫系統(tǒng)，提高細(xì)胞免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

對(duì)患有CA的父母進(jìn)行治療和宣傳教育，避免接觸傳染，家庭用具盡量分開(kāi)，浴巾、浴盆、坐便器定期消毒，對(duì)患兒積極治療定期隨訪(fǎng)，以減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。

［1]deJesusLE,CirheNotoOL,MonteirodoNascimentoLM,etal.Anogenital warts in chindren:sexual abuse or unintentional contamination[J].CadSaudePublica,2001,17:1383-1391.

［2]李永士，高永芝，徐萌.16例兒童尖銳濕疣報(bào)告[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2001,17(2):140.

［3]Obalek S,Jablonska S,Favre M,et al.Condylomata acuminata in children:frequentassociation with human papillomaviruses responsible for cutaneous warts[J].J Am Acad Dermatol,1990,23:205-213.

［4]Androphy EJ.Molecular biology of human papillomavirus infection and oncogenesis[J].J Invest Dermatol,1994,103:248-256.

［5]應(yīng)作霖，吳瑞勤.尖銳濕疣患者的免疫功能和免疫治療研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2006,28(3):12-14.