王玉璽，王松巖

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001）

（接上期）

2 毒邪的治療

針對(duì)毒邪的治療，方法有消除毒邪、減少毒邪的產(chǎn)生、促進(jìn)毒邪的排除、減少毒邪的毒力、扶正祛邪、增強(qiáng)人體的抗病能力等，因此出現(xiàn)了攻毒、排毒、解毒和托毒等不同的治法。

首先是分清原發(fā)性毒邪(外來毒邪)還是繼發(fā)性毒邪(內(nèi)生毒邪)，前者治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，給毒邪以出路，用解毒或排毒的方法殺滅或抑制毒邪，后者除解毒外，還要配合化痰、祛瘀、消積、補(bǔ)虛(托毒)等方法進(jìn)行治療。

其次應(yīng)分清毒邪的來源，包括六淫毒邪、食毒、藥毒、蟲獸毒、疫癘毒邪等，前者指六淫兼夾毒邪，或毒邪明顯有六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)屬性的表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)祛除原始病因，即采用解毒與疏風(fēng)、解毒與散寒、解毒與燥濕、解毒與清熱瀉火、解毒與潤燥并用；如果是食毒多有相應(yīng)的解毒藥，如甘草、澤瀉能解毒草中毒，蘇葉可解生姜魚蟹之毒，葛花解酒毒，雄黃善解蛇毒，硫黃解疥蟲毒，蜈蚣解百蟲毒。無論中藥西藥，都有其特殊針對(duì)性的解毒藥，如甘草、生姜、蜂蜜、黑豆解草烏、附子毒等。

此外分析正邪的主次，毒邪的多寡，正氣的盛衰，以決定解毒藥的輕重。①毒邪多，證候重，邪盛正不虛時(shí)，用排毒解毒重劑，證輕毒邪少，邪勢(shì)不盛，亦不可用輕劑而用中劑；②發(fā)展迅速，進(jìn)行性加劇，要用重劑，反之，發(fā)展緩慢，邪勢(shì)不盛用中劑；③毒邪深入，反復(fù)不愈，治以重劑，反之施以中劑。

當(dāng)正邪虛實(shí)夾雜時(shí)，需用兼顧性解毒法進(jìn)行：①毒盛正氣不足(稟賦不足，久病體虛，毒證初期，正氣稍損)采用解毒為主，扶正次之的解毒兼顧扶正法；②毒證明顯，虛象顯露，則解毒扶正并舉；③正氣大虛，邪氣留連，應(yīng)以扶正為主，佐以解毒的托毒法，用扶正配合拔毒，且不可用汗、吐、下法。④正氣未虛，氣血充足，毒邪壅盛，病熱危重，病性單純，毒邪顯著，用單純性解毒法專一急攻，直搗毒邪之所在，或以毒攻毒。如疔伴隨走黃，疽毒內(nèi)陷，蛇咬傷，誤服農(nóng)藥等。

由此看來，毒邪的治則可根據(jù)毒邪致病特點(diǎn)的兼夾性（又稱依附性），治療應(yīng)遵循“欲解其毒，先去其邪”的原則。對(duì)于這種復(fù)合性毒邪的治療，首先要把與其依附的六淫諸邪和痰、瘀、積與毒邪分開，也就是先治六淫之邪或痰、瘀等內(nèi)邪，然后或同時(shí)據(jù)其邪氣性質(zhì)與部位，或清、或下、或攻、或解而驅(qū)逐之。所以驅(qū)毒之法需與祛風(fēng)、除濕、清熱、瀉火、潤燥、散寒、涼血、化瘀、消痰諸法同用。俾六淫或痰瘀諸邪已解，毒必勢(shì)孤，而無立足之地，此為“分而治之”的分消驅(qū)毒之法。即“治毒先祛邪，邪去毒自化”之法。

2.1排毒法 用于實(shí)證毒邪。本法系指開泄腠理(汗法)，宣通氣血（吐法），通導(dǎo)大便（下法），疏利小便(利尿法)等方法，順應(yīng)病勢(shì)向表、向外，順應(yīng)臟腑氣機(jī)升降的機(jī)能，因勢(shì)利導(dǎo)，促使毒邪經(jīng)由與外界相通的皮膚汗腺、呼吸的口鼻、大腸、尿道等器官通道向外排泄。吳又可說：“諸竅乃人身之戶牖，邪之自竅而入，未有不自竅而出”，主張導(dǎo)引諸邪，從門戶而出。吳鞠通亦指出：“逐邪者隨其所而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”，主張給邪以出路。排毒法適用于疾病早期，邪毒初入，病位比較表淺，病變較局限，病證較單純，正氣未衰，人尚有充足的抗病能力，吳又可在《溫疫論》中說：“大凡邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投劑不致掣肘，愈后亦易平復(fù)，欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳”。具體如下。

2.1.1發(fā)汗排毒法 是通過開泄腠理，發(fā)汗透毒外出的排毒方法，使壅阻于皮膚血脈之間的毒邪，隨汗而散，《素問·五常政大論》曰：“汗之則瘡已”，《外科啟玄》云：“言瘡之邪自外而入，脈必浮數(shù)而實(shí)，在表故當(dāng)汗之，邪從汗出，毒自消散”，本法主要用于外感毒邪侵襲體表所引起的各種表證，臨床上當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒，治法亦有辛涼和辛溫之別。

（1）辛溫發(fā)汗排毒法：適用于風(fēng)寒毒邪客于肌表所致的惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、無汗、脈浮緊的風(fēng)寒表實(shí)證。代表方如麻黃湯、桂麻各半湯、荊防敗毒散，保安湯等，常用藥如麻黃、荊芥、防風(fēng)、柴胡，常用于外感風(fēng)寒癥蕁麻疹的風(fēng)寒束表型，以及毒蟲咬傷，腎功衰竭的“溺毒”。

（2）辛涼透表排毒法：適用于風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)所致的發(fā)熱無汗(或有汗不暢)、頭痛、口渴、咽痛、咳嗽，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)的風(fēng)熱表實(shí)證，代表方如銀翹散、桑菊飲、柴葛解肌湯，常用藥物如金銀花、桑葉、連翹、菊花、薄荷、牛蒡子、葛根、升麻等，多用于流感、扁桃腺炎、單純性風(fēng)疹、蕁麻疹的風(fēng)熱型，疫病如猩紅熱、麻疹初起，通過發(fā)汗排毒，可以透發(fā)疹毒。

2.1.2通里排毒法 是應(yīng)用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑、壅聚體內(nèi)的毒邪(毒蘊(yùn)胃腸)通過大便排出的一種方法。由于積毒的性質(zhì)病位不同，通下排毒又可分為以下兩法。

（1）通腑泄熱排毒法：使用苦寒攻下大便的藥物，蕩滌在里(胃腸)的火熱積毒，臨證中可見大便秘結(jié)，脘腹痞滿，潮熱，譫語，或熱結(jié)旁流，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)。外科可見患部焮紅高腫，疼痛劇烈；皮膚病可見皮損焮紅灼熱。代表方劑如大承氣湯、大陷胸湯。常用藥物如大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。臨床上常見腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎以及毒蛇咬傷等疾病。

（2）逐水排毒法：應(yīng)用逐水瀉下藥物，對(duì)水飲毒邪(盤踞)潴留體內(nèi)的水腫，積水或水熱互結(jié)于胸脅，腹堅(jiān)脹大、尿少、脈沉實(shí)有力的胸、腹水等攻逐水毒。代表方如十棗湯、舟車丸，常用藥物如大戟、芫花、甘遂、商陸、大黃等。臨床上常見于腹膜炎、胸膜炎、肝硬化腹水等病，通下藥物可以增加腸道分泌液，擴(kuò)大腸道容積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能，降低腸壁毛細(xì)血管通透性，改善腸道血液循環(huán)，具有抗菌、消炎的作用，并能反射性的誘導(dǎo)其它部位炎癥的消除，從而達(dá)到疏通臟腑、排泄內(nèi)蘊(yùn)熱毒之功用。

2.1.3利尿排毒法 應(yīng)用滲利藥物，使蘊(yùn)結(jié)于三焦、膀胱的熱毒，通過利尿的方法排出體外。常用于毒邪傷腎，氣化不利，水道不行，泛濫而腫；或水腫日久，氣機(jī)壅塞，濕濁不化，水毒潴留；或心經(jīng)火毒移熱于小腸，下注膀胱使膀胱積熱；或三焦之濕熱毒邪注入膀胱，小便短赤。代表方劑有五苓散、豬苓湯、五皮飲、八正散等。常用藥包括車前子、滑石、木通、竹葉、茯苓、澤瀉、豬苓、桑白皮、姜皮、大腹皮、扁蓄、瞿麥等。利尿排毒也不僅僅是通過氣化(寒濕結(jié)滯)實(shí)現(xiàn)利尿，而且通過瀉心導(dǎo)熱利尿(濕熱蘊(yùn)結(jié))，涼血清熱利尿，及健脾燥濕，宣降肺氣等法配合進(jìn)行治療。

2.1.4涌吐排毒法 是應(yīng)用藥物催吐或人工探吐，使毒物由口而吐出的排毒方法，此即《內(nèi)經(jīng)》所說：“其高者，因而越之”之義。臨床上凡痰涎、宿食、酒積、熱毒、瘀血，食物或藥物中毒等實(shí)邪留滯人體上部者皆可應(yīng)用本法。如誤食毒物、藥物，時(shí)間短，中毒不深，毒物尚在胃中未排空時(shí)，急用吐法或洗胃，就近排出毒物，是最簡捷有效的治療方法。代表方劑如瓜蒂散、萊菔散等，王仲陽滾痰丸治痰滯胸脘：稀涎散可涌風(fēng)痰；此外喉風(fēng)、喉閉、白喉痙攣、喉梗阻等均可應(yīng)用，常用藥物有瓜蒂、藜蘆、常山、大鹽、白礬、膽礬等。

2.1.5表里雙解排毒法 此法為解表發(fā)汗藥物與通里攻下藥物聯(lián)合應(yīng)用于表里俱實(shí)之毒邪癥，使毒邪內(nèi)外分消的一種排毒方法。由于太陽經(jīng)和皮毛疾病很容易影響腎與膀胱的氣化功能，外邪可通過經(jīng)絡(luò)(循經(jīng))傳入本腑，還可表里相傳直接入里。另外六經(jīng)傳變，太陽傳陽明，三焦傳變，衛(wèi)分傳氣分，外科表(實(shí))證也能或很易出現(xiàn)熱結(jié)便秘，形成表里俱實(shí)之證，因而治則上須表里雙解，此時(shí)常用如下三種方法。

（1）解表通便排毒法：常用神授衛(wèi)生湯治療外科癰疽發(fā)背。用于瘡瘍初期，表證偏重者及一切丹、瘤、惡毒諸癥，藥用防風(fēng)、羌活、白芷、金銀花、連翹疏風(fēng)散寒，泄熱解表；大黃泄熱排毒通里。

還可用內(nèi)疏黃連湯治療癰疽陽毒，有寒熱、頭身痛之表證，火熱發(fā)狂及二便秘結(jié)等里證，表里俱實(shí)，而里實(shí)熱證偏重的外科毒熱證，臨床選連翹、薄荷清熱解表；梔子、黃連、黃芩、大黃瀉熱通便，表里雙解。

或用局方?jīng)鲭躏嬛委熜幕鹕鲜?，中焦燥?shí)之口瘡唇裂，痘瘡黑陷等證。本方雖治表證，但以攻下熱結(jié)排毒為主，藥用連翹、薄荷、竹葉清熱解表，芒硝、大黃峻下通便排毒。

（2）解表利尿排毒法：采用除濕胃苓湯中的防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕解表；五苓散化氣利水，治風(fēng)寒、水濕在肌表，循經(jīng)入膀胱，氣化不行，小便不利，而皮膚滋水糜爛等證；又恐寒濕蘊(yùn)久化熱，用梔子、滑石清熱除濕；又慮濕土困脾，配以平胃散健脾燥濕，以加強(qiáng)膀胱氣化功能，此方既治太陽經(jīng)之表證，又治太陽本腑一膀胱濕滯之證，亦為表里雙解之法?；蛴么筮B翹飲中的防風(fēng)、牛蒡子、連翹、蟬蛻、荊芥、柴胡等清熱解表；滑石、木通、車前子等滲利排毒，再配以涼血解毒之品，可用于治療新生兒赤游丹毒，或身體紅斑、腫脹、身熱煩燥等證，本方疏風(fēng)解表，利尿排毒，共濟(jì)表里雙解之作用。

（3）解表通便利尿排毒法：方用防風(fēng)通圣散，荊芥、防風(fēng)、麻黃、連翹疏風(fēng)、發(fā)汗、散寒清熱解表，滑石、梔子清熱利尿，大黃、芒硝瀉熱通便，本方解表與通利二便相結(jié)合，三條通道同時(shí)開放，使邪毒內(nèi)外分消，排出體外。

2.2解毒法 毒邪較重時(shí)應(yīng)堅(jiān)持辨證施治的原則，依據(jù)兼夾或依附的外源性六淫毒邪，內(nèi)生的痰瘀毒邪，分別用解毒法施治。

2.2.1清熱解毒 以清熱解毒的寒涼藥物，使內(nèi)蘊(yùn)的熱毒得以清解的治療方法。臨床常見壯熱、面赤、心煩，或神昏譫語，或滿口赤爛，口臭、便秘、溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈滑數(shù)或弦疾。臨床常見各種感染性、炎癥性疾病。代表方有五味消毒飲、黃連解毒湯、解毒清熱湯等。常用藥物如金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、魚腥草、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、白頭翁、蚤休、貫眾、石膏、寒水石、黃芩、黃連、黃柏、梔子、天竺黃、人中白、人中黃、牛黃、羚羊、犀角等。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，大部分清熱解毒藥物對(duì)細(xì)菌、病毒等病原微生物都有一定抑制和殺滅作用；對(duì)細(xì)菌內(nèi)、外毒素有減毒、解毒的作用，并可拮抗或中和在熱毒病程中產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)的毒性，能從多方面提高機(jī)體的免疫功能，如提高白細(xì)胞數(shù)，增加白細(xì)胞活力，抑制滲出和水腫的發(fā)展等。某些清熱解毒藥還具有解熱鎮(zhèn)靜、升壓、強(qiáng)心、止血、保護(hù)和修復(fù)機(jī)體組織器官等作用，并對(duì)交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用。

2.2.2瀉火解毒 以瀉火攻下的藥物，直折火毒的治療方法。適用于瘡瘍熱毒重證(極期)，溫?zé)岵』蛞卟≈小O期，癥見高熱不退，煩亂燥狂，斑疹密集，便秘溲赤，吐血、衄血(肌衄)。頭面紅腫，口糜咽痛。如中醫(yī)的疔毒走黃(膿毒敗血癥)。代表方如大承氣湯、黃連解毒湯、白虎湯、重劑白頭翁湯。藥用大黃、芒硝、龍膽、黃連、梔子、蘆薈、青黛、石膏等。

2.2.3清營解毒 以清涼透泄藥物來清透營分熱毒的治療方法。證見身熱夜甚，心中煩擾，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。多見于紅斑發(fā)疹性皮膚病，如多形紅斑、猩紅熱、藥疹、紫癜等。代表方為清營湯，藥用犀角、水牛角、生地、黃連等清營解毒藥，及金銀花、連翹、竹葉等清熱宣透解毒藥。熱入營分，耗灼營陰而致陰傷，可佐以生地、麥冬、玄參等滋陰藥。若熱邪已入營，而氣分熱仍盛（壯熱、口渴、煩躁、神志不清、時(shí)有譫語）、斑疹隱隱、舌紅絳、苔黃燥者，屬熱毒氣營兩燔證，可用加減玉女煎以清氣營熱毒。

2.2.4涼血解毒 主要以涼血解毒、活血散血之品，清解血分熱毒，熱毒入血、動(dòng)血的治療方法。證見煩熱燥擾，甚則狂亂譫妄，斑疹密布，吐血、便血，舌質(zhì)紅絳或紫絳。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎的急性發(fā)作期、過敏性紫癜、紅皮病性銀屑病等。代表方劑如犀角地黃湯、解毒涼血湯。常用藥物有生地、牡丹皮、水牛角、紫草、茜草等。還要注意活血散血(化瘀)，如應(yīng)用丹參、赤芍等。如毒邪入血，但氣分毒熱仍盛的熱毒氣血兩燔證，表現(xiàn)為壯熱煩渴，面紅目赤，昏譫，斑疹密布或出血，舌紅絳或深絳，苔黃燥，可用清溫?cái)《撅?、涼血五花湯、涼血五根湯等方劑進(jìn)行治療。

2.2.5利濕解毒 以性味苦寒、或苦溫燥濕、或淡滲、利水的藥物，祛除濕毒的治療方法。適用于濕毒瘡瘍性疾病，如大皰性皮膚?。ㄌ彀挴?、類天皰瘡、藥疹）、滲出性皮膚病[如濕疹以及結(jié)締組織?。ò兹喜。、濕毒性皮膚病(如急性女陰潰瘍、接觸性皮炎、急性自身過敏性皮炎、下肢潰瘍合并感染等)。證見浮腫，尿少或尿頻、急、痛或身黃、目黃、尿黃，或腹脹尿少或瘡瘍久治不愈，濕毒蘊(yùn)于肌膚，小腿足踝部皮膚可見水皰、潮濕、糜爛、滲液，破后黃水淋漓，結(jié)痂，肌膚瘙癢，舌質(zhì)或淡或紅，苔或黃或白，苔膩（薄膩或厚膩），脈濡或緩滑。代表方劑有土茯苓飲、萆薢滲濕湯、祛風(fēng)除濕湯、茵陳五苓散、八正散、除濕解毒湯、茵陳鮮皮解毒湯(茵陳、黃連、大黃、連翹、土茯苓、虎杖、貫眾、白鮮皮、梔子、柴胡、秦艽、生內(nèi)金、生麥芽、姜、棗，用于濕熱毒外襲發(fā)黃）、濕毒消腫湯（蒼術(shù)、蚤休、白茅根、土茯苓、蒲公英、苦參、茯苓皮、金銀花、地膚子、生姜皮，用于濕毒傷腎或濕疹瘙癢）、土槐飲等。常用藥物：土茯苓、地膚子、薏苡仁、車前子、冬瓜皮、瞿麥、萹蓄、茵陳、豬苓、萆薢、茯苓、澤瀉、商陸、蒼術(shù)、枯礬、苦參、白鮮皮、秦艽。濕邪常與熱邪兼夾而成為濕熱毒證，此時(shí)應(yīng)選用苦寒清熱燥濕之品，清利濕熱解毒。①中焦?jié)駸崽N(yùn)毒，證見脘痞嘔惡，發(fā)熱汗出、熱不解，口苦、口干，身目發(fā)黃，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)，治宜清熱燥濕解毒，方用丹露消毒丹，藥用茵陳、連翹、川厚樸、黃芩、黃連、滑石等。②濕熱下注，蓄于膀胱，證見身熱，尿頻澀痛，淋漓不暢，小腹脹滿，口干，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，治宜清利濕熱解毒。代表方劑為八正散，藥用萹蓄、瞿麥、梔子、金錢草、土茯苓、虎杖等?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，利濕祛毒藥物對(duì)多種病毒、致病菌、真菌和鉤端螺旋體有抑制作用，并有驅(qū)除寄生蟲和抗細(xì)菌吸附的作用；能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)特異和非特異免疫都有一定的促進(jìn)作用；通過調(diào)整胃腸功能，消化液的分泌，腸道吸收和護(hù)肝利膽等作用，達(dá)到調(diào)整消化系統(tǒng)功能，解熱、消炎、鎮(zhèn)靜等臨床功效。

2.2.6祛風(fēng)解毒 以祛風(fēng)解毒藥物，清除體內(nèi)外風(fēng)毒的解毒方法。依風(fēng)熱傷絡(luò)，風(fēng)寒束表及風(fēng)寒蘊(yùn)膚而引起的皮膚瘙癢，可用清熱解毒、祛風(fēng)散寒解毒、祛風(fēng)除濕解毒三種療法進(jìn)行治療，但因“癢自風(fēng)來，止癢必疏風(fēng)”、“風(fēng)為百病之長”、風(fēng)為諸邪之向?qū)ВL(fēng)邪常兼夾熱、濕、寒諸邪致病，諸邪亦多依附風(fēng)邪進(jìn)入人體，因此祛風(fēng)解毒多用于病程的早期。外風(fēng)證見發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗出，皮膚病常見皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，發(fā)無定處，此起彼伏，風(fēng)邪致病常發(fā)于人體上部，具有升發(fā)、向上、向外的特點(diǎn)，如頭皮白 、白癜風(fēng)、隱疹、癢風(fēng)、攝領(lǐng)瘡、風(fēng)毒腫、大頭風(fēng)、白屑風(fēng)等瘙癢性皮膚病。風(fēng)熱證常用藥有薄荷、牛蒡子、蟬蛻、僵蠶、桑葉、菊花、葛根、升麻，代表方如疏風(fēng)清熱飲、荊防方。風(fēng)寒證常用藥有荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、紫蘇、辛荑、徐長卿、蔥白，代表方如止癢永安湯、麻黃方。風(fēng)濕證常用藥有：羌活、獨(dú)活、香薷、藿香、白芷、藁本、蒼耳子、威靈仙、秦艽、稀薟草、蠶砂、五加皮，代表方如祛風(fēng)燥濕湯、疏風(fēng)除濕湯等。

2.2.7散寒解毒 用溫?zé)嵝越舛舅幬?，?qū)除在里寒毒的解毒方法。證見腹痛驟起，嘔吐，下利清谷(泄瀉)或胸痛徹背，背痛徹心，或惡寒無汗(陰寒凝滯)，四肢厥冷，口和便溏，舌淡苔白，脈多沉緊或沉緩。如寒痹、凍瘡、脫疽、硬皮病、雷諾氏病等。治宜寒者熱之，代表方劑如烏頭湯、四逆湯、烏頭赤石脂湯、桂枝附子湯、保安湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。常用藥物有附子、川烏、草烏、吳茱萸、干姜、肉桂、川椒、細(xì)辛、馬前子、桂枝等。凡寒毒直中臟腑、經(jīng)絡(luò)筋脈，或病久積寒，伏于臟腑經(jīng)絡(luò)而引起的里寒證，或陰疽流注，或寒痹，鶴膝風(fēng)，或遇冷逢寒加重的皮膚病。皆可用此法進(jìn)行治療。

2.2.8升陽解毒 用溫補(bǔ)升陽的藥物，對(duì)于素體陽虛，或久用、誤用清熱藥物損傷陽氣，或生活在嚴(yán)寒陰冷潮濕環(huán)境的患者，采用散寒、溫陽、燥濕等法祛除陰毒。陰毒之病證見面色晦暗，神疲乏力，納呆口淡，嘔吐酸水或肢冷惡寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦等；或見胸悶氣短，心動(dòng)悸，四肢不溫，面色白或周身浮腫，汗出淋漓，肌膚濕冷，舌淡或胖，脈沉細(xì)或結(jié)代等；或陰證瘡瘍，不紅不熱，腫形平塌，疼痛不甚，不易釀膿腐潰，潰后膿出稀薄，肉色灰暗，新肉難生而成竇道漏管；或腸癰潰后，兼有便溏，溲頻，肢冷自汗，少氣懶言，踡臥嗜睡，舌淡苔薄，脈沉細(xì)等陽虛、虛不勝毒之瘡瘍患者。因寒凝經(jīng)脈，氣血虛寒，寒毒留而不去所致。此時(shí)應(yīng)振奮陽氣，鼓邪外出，甘溫補(bǔ)中氣，養(yǎng)血驅(qū)寒，排膿生肌。上述諸證皆宜溫補(bǔ)，升陽解毒。代表方劑如陽和湯、吳茱萸湯、桂枝甘草湯、附子湯、托里消毒湯、薏苡附子敗醬散等。皮膚病后期，病程日久不愈，見有皮損暗紅或灰褐色，增厚浸潤，表面粗糙，覆蓋少許糠秕狀鱗屑，伴有畏寒肢冷，便溏，口和，舌淡苔白或微膩，脈沉細(xì)可用除濕防風(fēng)湯加減。

2.2.9潤燥解毒 以滋潤藥物來治療燥毒的一種治療方法。燥邪有內(nèi)外之分，外燥為六淫之一，是指外感燥邪而傷肺耗精；內(nèi)燥指血枯、精奪而臟腑精液虧耗。燥毒多表現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，皮膚干燥、角化、肥厚、粗糙、鱗屑，甚則皸裂，時(shí)有瘙癢，毛發(fā)焦枯、失潤，爪甲不澤，眼、口鼻等處干澀不適，兼有口干，咽干，唇燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈沉細(xì)。常見于神經(jīng)性皮炎、老年性皮膚瘙癢癥、干燥綜合征，皮膚淀粉樣變、魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹、銀屑病靜止期、干性脂溢性皮炎、單純糠疹、掌跖角化癥等疾病過程中。治宜外燥輕宣，內(nèi)燥滋陰，在氣者益氣，在血者養(yǎng)血，在陰者滋陰，在陽者助陽，配合補(bǔ)腎水、柔肝陰、濟(jì)胃津、除腸燥、瀉心火等法進(jìn)行治療。常用藥有：地黃、天冬、麥冬、沙參、玉竹、石斛、當(dāng)歸、阿膠、山藥、玄參、花粉、枸杞子等。代表方劑如滋燥養(yǎng)營湯、養(yǎng)血潤膚飲、當(dāng)歸飲子、一貫煎等。

2.2.10化痰解毒 是通過化痰、祛痰藥來排出體內(nèi)（肺系或經(jīng)脈內(nèi)）痰毒的治療方法。痰毒致病，疑難復(fù)雜，變化多端，常見內(nèi)科疾病的痰熱蘊(yùn)肺，如肺癰；痰火蘊(yùn)毒、擾亂心神而見癲狂、癇證；風(fēng)痰毒壅阻于腦竅，可見中風(fēng)昏迷，口歪眼斜；痰毒阻于關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛；痰毒阻于經(jīng)絡(luò)可作核不散；結(jié)聚腫痛如癭瘤、乳核、下肢瓜藤纏、脂膜炎、皮膚脂瘤等；痰毒瘀血凝聚，可以形成癌瘤。治療當(dāng)以化痰解毒，熱痰常用瓜萎、川貝母、天竺黃加清熱解毒的魚腥草、黃芩、石膏、冬瓜仁等，如千金葦莖湯；痰火常用礞石、大黃、黃連、牛黃、梔子、膽星、黃芩、菖蒲等，如礞石滾痰丸；中風(fēng)者常用生南星、生川烏、生白附子、僵蠶等，如三生飲；痰毒凝聚成腫毒、癌瘤、瘰疬等，常用海藻、昆布、半夏、陳皮、夏枯草、貝母、黃藥子、莪術(shù)等，如五海癭瘤丸，達(dá)到化痰解毒的作用。

2.2.11通瘀解毒 是運(yùn)用活血破血的藥物，祛除瘀毒的一種治療方法。因熱毒(或濕熱毒)致血瘀者，稱為“瘀毒”。屬熱毒瘀者多見結(jié)締組織病、傳染病、感染性疾病，須清熱解毒藥加活血散血藥來進(jìn)行治療，如犀角地黃湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、清宣瘀熱湯等，常用藥有生地、牡丹皮、赤芍、紫草、桃仁、大黃等。屬濕熱毒瘀者常見肝膽疾病，應(yīng)用清解、泄化濕熱瘀毒的藥，如化肝解毒湯，常用平地木、垂盆草、虎杖、半枝蓮、丹參、澤蘭、益母草、紅花、山甲、皂刺、水蛭、郁金等藥物進(jìn)行治療。瘀血蓄血日久化毒，可見發(fā)熱日久、肌膚甲錯(cuò)、形體消瘦、兩目黯黑、婦女經(jīng)閉，常用抵當(dāng)湯、血府逐瘀湯等方劑，藥用大黃、蠐螬、蜣螂、桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、胡連等。瘀毒阻于上部，方用通竅活血湯；阻于咽喉用會(huì)厭逐瘀湯；瘀毒蓄積膀胱，尿血、澀痛者，用桃核承氣湯加琥珀、冬葵子、瞿麥；瘀毒所致瘡瘍用銀花解毒湯、仙方活命飲等。

2.3托毒法 是應(yīng)用扶助正氣，補(bǔ)陰補(bǔ)陽，補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥物，提高機(jī)體的抗毒能力，匡扶正氣，減輕毒邪對(duì)人體的損害，扶正達(dá)邪的一種治療方法。本證常見素體先天不足，后天失養(yǎng)；或因病致虛，如毒邪火熱，必傷氣陰；或寒毒凝滯，必傷陽氣；或正氣虛弱，無力抗邪。證見面色晦暗或白，神疲乏力少氣；或畏寒，躇臥，嗜睡，懶言，四肢不溫，動(dòng)則自汗，便溏溲頻，納呆口淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)；或瘡瘍不紅不熱，腫形平塌，不易釀膿腐潰，潰后膿出稀薄，肉色灰暗，新肉難生，或纏綿不愈，形成漏管竇道等。虛者補(bǔ)之，氣虛者益氣，血虛者補(bǔ)血，陽虛者溫陽，陰虛者滋陰。氣血兩虛者用十全大補(bǔ)湯、托里消毒散；氣陰兩虛者用生脈飲；溫陽扶正用神功內(nèi)托散；滋陰養(yǎng)血用內(nèi)托黃芪湯；升陽解毒用陽和湯等。常用藥物如黃芪、人參、黨參、太子參、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、附子、肉桂、何首烏、阿膠、桂枝、女貞子、旱蓮草、皂刺、桔梗、白芷等。

3 小結(jié)

毒邪理論已有數(shù)千年的歷史，只是沒得到應(yīng)有的重視和發(fā)展，先賢早在臨床上用于治療疑難頑癥，并取得了顯著的療效，我們?cè)谂R床中自覺或不自覺的也在應(yīng)用，卻沒有把“毒”邪升華為理論進(jìn)行深入研究。近年來隨著科技的發(fā)展，人類環(huán)境的變化，許多過去不為人知的新病種的出現(xiàn)，如結(jié)締組織病、自身免疫性疾病等，用毒邪理論指導(dǎo)臨床治療，取得了良好的效果。從病因病機(jī)上重視毒邪致病，治療上重視解毒祛邪，這不僅是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)病因?qū)W說中的傳統(tǒng)理論，而且是隨著臨床和科研的逐步深入，這一理論對(duì)疑難頑癥的治療意義必將更加彰顯出來，更加有利于廣大患者。

測(cè)試題：

1.排毒法有（多選題）：

A.涌吐排毒法 B.發(fā)汗排毒法

C.表里雙解排毒法 D.利尿排毒法

2.解毒法有（多選題）：

A.瀉火解毒 B.利濕解毒

C.散寒解毒 D.升陽解毒

3.表里雙解排毒法有：

A.解表通便利尿排毒法 B.解毒利尿排毒法

C.解毒通便排毒法 D.清營解毒