李昕潔 杜雨華 劉玉美 高翠南 梁國(guó)添 譚守勇
(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的慢性呼吸道傳染病,在我國(guó)是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2000年進(jìn)行的全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn),涂陽(yáng)患病率為122/10萬(wàn)[1]。早期發(fā)現(xiàn)、管理和治愈肺結(jié)核病人,對(duì)于有效預(yù)防和控制結(jié)核病極為重要。女性是社會(huì)群體一個(gè)很特殊的人群。在1998年,全世界有約300萬(wàn)婦女感染結(jié)核,75萬(wàn)死于結(jié)核[2]。結(jié)核病不僅在女性壯年時(shí)嚴(yán)重影響其生活,而且還嚴(yán)重影響其孩子和家庭[3]。二戰(zhàn)時(shí)期,庫(kù)爾特?盧因發(fā)現(xiàn)并提出家庭主婦是一些家庭為主的社會(huì)群體傳播過(guò)程中的“把關(guān)人”[4]。女性人群對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀,會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)的結(jié)核病防治工作產(chǎn)生重要影響。通過(guò)對(duì)該人群知曉率調(diào)查,為今后更有效地開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育方向和重點(diǎn)提供依據(jù)。
1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)我院結(jié)核病防治門(mén)診確診的130例菌陽(yáng)肺結(jié)核女性患者為調(diào)查對(duì)象,本次調(diào)查研究共收到調(diào)查問(wèn)卷130份,有效問(wèn)卷130份,有效率為100%。年齡介于17~80歲,平均(30.92±4.61)歲。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 問(wèn)卷以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中提出的5條結(jié)核病核心信息[5]以及人口學(xué)基本信息(年齡、受教育程度)作為知曉調(diào)查內(nèi)容。結(jié)核病防治知識(shí)5條核心信息是:a.肺結(jié)核是1種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病;b.咳嗽、咳痰2周以上,或痰中帶血絲,午后低熱,盜汗應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核;c.懷疑得了肺結(jié)核,應(yīng)到縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療;d.在縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核可享受?chē)?guó)家免費(fèi)政策;e.只要堅(jiān)持正規(guī)治療,絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。
1.2.2 由調(diào)查研究人員對(duì)結(jié)核病防治門(mén)診確診的130例菌陽(yáng)肺結(jié)核女性患者在一對(duì)一監(jiān)督下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行回答后當(dāng)場(chǎng)回收,由調(diào)查研究人員對(duì)信息回答完整性核對(duì)確認(rèn)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
表1 不同文化程度人群結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉率情況 例(%)
表2 初復(fù)治患者結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉情況(%)
表3 不同年齡人群結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉情況(%)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件 χ2檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)。
2.1 基本情況 本次調(diào)查對(duì)象共130人。年齡10~歲16例,20~歲53例,30~歲30例,40~歲11例,50~歲10例,60~歲4例,70~歲5例,80~歲1例。已婚88人,未婚42人。文化程度:文盲2人(1.5%),小學(xué)文化程度17人(13.1%),中學(xué)文化程度96人(73.9%),大專(zhuān)及以上文化程度15人(11.5%)。初治 117例,復(fù)治13例。
2.2 結(jié)核病防治核心信息知曉情況
2.2.1 對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉程度 130份問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)顯示,對(duì)a~e核心知識(shí)的知曉率分別為:84.6%(110/130),24.6%(32/130),26.2%(34/130),76.9%(100/130)和67.7%(88/130)。
2.2.2 不同文化程度人群結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉情況130例調(diào)查對(duì)象中,文盲2例,小學(xué)文化程度17例,中學(xué)文化程度87例,大專(zhuān)以上文化程度24例。不同文化程度對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
2.2.3 初復(fù)治患者調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2 調(diào)查對(duì)象中初治117例,復(fù)治13例,除對(duì)知識(shí)b有不同,其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2.4 不同年齡人群對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉情況 不同年齡段人對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉程度不一,知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。
控制肺結(jié)核病的關(guān)鍵是提高涂陽(yáng)患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率。由于傳統(tǒng)習(xí)俗觀(guān)念、家庭及社會(huì)地位較低等因素,我國(guó)女性人群中低文化水平所占比例相對(duì)較大,尤其是農(nóng)村女性,接受教育、獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)受到限制,文化水平低又促成其對(duì)自身價(jià)值、自身健康狀況不重視。由于對(duì)衛(wèi)生知識(shí)了解甚少,不清楚結(jié)核病的基本癥狀和傳播途徑、危害性、國(guó)家政策等,出現(xiàn)癥狀后不知道應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診,導(dǎo)致診斷和治療延誤。
3.1 重視女性人群的健康教育 菌陽(yáng)肺結(jié)核患者傳染性極強(qiáng),其產(chǎn)生的效應(yīng)不單純是個(gè)人患病問(wèn)題,還是不可忽視的影響家庭與社會(huì)穩(wěn)定的問(wèn)題。本組資料處于生育期年齡段的占72.3%,50歲以上年齡段的占15.4%。生育期婦女承擔(dān)著養(yǎng)育后代的重任,在中國(guó)內(nèi)地,尤其是廣大的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn),許多中老年婦女還承擔(dān)了照看孫輩后代和前輩老人的職責(zé)。她們對(duì)衛(wèi)生知識(shí)了解的缺乏,不僅影響其自身的就醫(yī)行為,也容易忽略身邊親屬、鄰居鄉(xiāng)親的結(jié)核病病人,致使結(jié)核病病例診治延誤,結(jié)核病疫情蔓延。
健康教育是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期投入社會(huì)公益工程,是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的一項(xiàng)重要措施。在結(jié)核病防治健康教育中,女性可以說(shuō)是一組特殊人群,是組成家庭的重要角色,普及該人群對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解,對(duì)于整個(gè)社會(huì)的結(jié)核病防治工作都具有重要意義。
3.2 加強(qiáng)對(duì)文化程度低的女性肺結(jié)核患者的宣教本組130例女性調(diào)查對(duì)象中,中學(xué)文化程度及以下的占了絕大多數(shù)(88.5%)。國(guó)內(nèi)有不少對(duì)公眾進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查的報(bào)道,多數(shù)調(diào)查結(jié)果都報(bào)道了不同文化程度和不同年齡組均對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率有一定的影響[6]。并認(rèn)為,如果沒(méi)有公眾結(jié)核病知識(shí)的提高,以及對(duì)防治結(jié)核病的正確態(tài)度和主動(dòng)利用衛(wèi)生服務(wù)的行為,在我國(guó)控制結(jié)核病的流行幾乎是不可能的[7]。何志青等[8]報(bào)道文化程度高和男性人群的知曉率高。國(guó)家的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[9]分析表明,不管是一般居民、結(jié)核病患者還是結(jié)核病可疑癥狀者,其獲得結(jié)核病防治相關(guān)信息的來(lái)源主要是“聊天”和“聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)”。女性,尤其農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的女性,大多文化程度不高,喜好家常里短,不論科學(xué)與否地聽(tīng)信各種信息。因此要重視培訓(xùn)、提高結(jié)核病防治人員的宣傳水平,同時(shí)多組織形式多樣的宣傳咨詢(xún)活動(dòng)開(kāi)展人際傳播、科普推廣,幫助女性患者了解、認(rèn)識(shí)肺結(jié)核病的正確防治知識(shí),促進(jìn)女性人群健康教育效果。
3.3 加強(qiáng)對(duì)復(fù)治菌陽(yáng)女性肺結(jié)核患者的重點(diǎn)宣教復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者是產(chǎn)生重癥難治肺結(jié)核病例的主要傳染源,也是結(jié)核病控制工作的難點(diǎn)之一。女性患者由于文化程度不高,較多從事銷(xiāo)售等各類(lèi)服務(wù)性行業(yè)工作,接觸社會(huì)的方方面面,如是復(fù)治菌陽(yáng)未治愈,就會(huì)在社會(huì)產(chǎn)生難治/重癥肺結(jié)核病例的傳播。本組調(diào)查對(duì)象中,有13例復(fù)治病例,其中有2例仍不知核心信息a的內(nèi)容,分別有6例和5例不清楚核心信息b和c的內(nèi)容。警示我們的結(jié)核病防治健康教育還存在缺陷,需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].結(jié)核病與胸部腫瘤,2002,1:5-11.
[2]World Health O rganization.Global tuberculosis control.WHO/CDS/CPC/T B/99.259[EB].Geneva:WHO,1999.
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[5]衛(wèi)生部疾病控制局,醫(yī)政司.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南[M].2008:89.
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[7]衛(wèi)生部疾病控制局.全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信息行為調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:6.
[8]何志青,胡貴方,薛植強(qiáng),梁玨,雷宇,郭婉如,陳亞安,林茵,歐陽(yáng)彩虹,黃光亮,陳素穎.廣州市2005年城鄉(xiāng)社區(qū)人群結(jié)核病流行特征及結(jié)核病防治知識(shí)的調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(3):261-264.
[9]王林,豆曉麗,于蘭,王倪,賴(lài)鈺基.結(jié)核病相關(guān)信息獲得途徑的調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育,2006,22(8):628-630.