陳靜 沈梅 夏珍 洪建軍 張家琪 張祖榮 李向群 梅建

(1.上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336;2.上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201620;3.上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200090)

學(xué)生群體是結(jié)核病的多發(fā)人群之一。近年來,國內(nèi)多個(gè)省市報(bào)告了學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核聚集性發(fā)病的案例[1-2],曾有研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低[3],患病后不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并控制疫情傳播。為了解上海市高校結(jié)核病健康教育工作的開展情況及面臨的困難和問題,掌握學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況,上海市于2008年在高校集中的楊浦區(qū)和松江區(qū)開展了學(xué)校結(jié)核病健康教育及防治知識(shí)信念行為調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方法及對(duì)象 采用定量研究問卷調(diào)查與定性研究個(gè)人深入訪談相結(jié)合的方法了解高校結(jié)核病防治健康教育工作的開展情況。

問卷調(diào)查以楊浦區(qū)和松江區(qū)所有高校二、三年級(jí)的學(xué)生為對(duì)象,按照學(xué)校規(guī)模、類型(綜合性/?？?等將兩區(qū)高校分為三層,每層各隨機(jī)抽取兩所高校,在入選的樣本高校中,將所有二、三年級(jí)學(xué)生以班為單位利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行排序,根據(jù)樣本量要求抽取足夠?qū)W生作為此次調(diào)查的樣本。樣本量計(jì)算采用公式n=,α=0.05,δ=0.05,根據(jù)全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查,上海市人群對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉率情況的基線資料計(jì)算,每層調(diào)查對(duì)象為350例,再按1%的拒絕率計(jì)算,樣本量估計(jì)為1060例。

1.2 資料整理及分析 問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙錄入。采用 EpiData Analysis V1.1軟件進(jìn)行分析;深入訪談資料經(jīng)轉(zhuǎn)錄后采用主題框架法進(jìn)行分析。

知曉率計(jì)算公式：

單一信息知曉率=知曉某單一信息人數(shù)/答題總?cè)藬?shù)

核心信息總知曉率=每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息的總數(shù)/(答題總?cè)藬?shù)×核心信息數(shù))

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 本次研究共對(duì)1067名在校學(xué)生開展了問卷調(diào)查,剔除不合格問卷后,最終納入分析1026例,調(diào)查率達(dá)96.8%。受調(diào)查學(xué)生中男性450名,占43.9%,上海戶籍學(xué)生497名,占48.4%。

定性研究共訪談23人,其中在治學(xué)生結(jié)核病人9名,疾控中心結(jié)防人員4名,分管學(xué)生工作老師4名,校醫(yī)務(wù)人員6名。

2.2 對(duì)結(jié)核病知識(shí)及政策的知曉情況 接受調(diào)查的學(xué)生對(duì)五條核心信息的總知曉率為57.6%,但5條信息全部答對(duì)者僅35人,占0.03%;全部答錯(cuò)者共63人,占0.06%。每條具體信息的知曉率詳見表1,各高校結(jié)核病核心知識(shí)知曉率情況詳見表2。

表1 結(jié)核病核心信息知曉率情況

表2 各高校結(jié)核病核心知識(shí)知曉率情況

不同學(xué)校間學(xué)生的結(jié)核病核心知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.40,P＜0.01),綜合性大學(xué)(FD、T J、DH)學(xué)生結(jié)核病知識(shí)知曉率高于?？拼髮W(xué)(T Y、LX、WM)(χ2=8.78,P ＜0.01),但不同區(qū)之間(χ2=0.02,P＞0.05)學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，作為一種創(chuàng)新型的學(xué)習(xí)方法，移動(dòng)學(xué)習(xí)在我國大學(xué)里還沒有得到廣泛推廣。如何將這一新方法融入并應(yīng)用到具體的英語學(xué)習(xí)中，特別是如何將理論與學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐結(jié)合起來，還是一項(xiàng)非常重要的研究課題。要想實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式，除了教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)方法、學(xué)生要積極自覺學(xué)習(xí)外，還需要學(xué)校、社會(huì)、國家等相關(guān)部門的政策、技術(shù)、資金等多方面的支持。

學(xué)生結(jié)核病患者在定性訪談中也提到患病前對(duì)結(jié)核病不了解,都是患病后通過醫(yī)生告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等途徑了解結(jié)核病的基本知識(shí)?！斑@些(結(jié)核病)知識(shí),我是特意買了相關(guān)的書籍,并通過網(wǎng)絡(luò)查詢,詢問醫(yī)生后才知道的,患病以前基本不了解(結(jié)核病)?！?/p>

2.2 高校學(xué)生結(jié)核病相關(guān)的健康行為和態(tài)度 1026名受調(diào)查對(duì)象中,在回答“一般情況下出現(xiàn)咳嗽等癥狀后會(huì)如何處理?”時(shí),35.0%選擇“前往醫(yī)院就醫(yī)”,39.5%選擇“前往藥店買藥自行醫(yī)治”,25.5%選擇“不做任何處理”。77.4%的學(xué)生從未主動(dòng)了解過有關(guān)肺結(jié)核病的知識(shí),83.4%的學(xué)生從未向別人講述自己了解的肺結(jié)核病知識(shí)。

從學(xué)生獲取健康知識(shí)的態(tài)度來看,不愿意或只在有時(shí)間的情況下愿意了解預(yù)防結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)生分別占5.5%和54.2%;不愿意或只在有時(shí)間的情況下愿意參加學(xué)校里組織的宣傳預(yù)防肺結(jié)核病活動(dòng)的學(xué)生分別占8.1%和69.7%。

面對(duì)患肺結(jié)核病的同學(xué),2.4%的學(xué)生選擇“不再與他/她來往”,31.8%的學(xué)生選擇“會(huì)與患者盡量保持距離”,30.0%的學(xué)生選擇“會(huì)更關(guān)心他/她”,19.2%的學(xué)生選擇“與往常一樣”,16.6%的學(xué)生選擇了“不好說”。

定性訪談的學(xué)生患者除個(gè)別是在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)外,其余都是出現(xiàn)咳嗽等癥狀后通過因癥就診,先在校醫(yī)院抗炎治療,之后轉(zhuǎn)入結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。當(dāng)被問及確診結(jié)核病后的心情時(shí),多數(shù)被訪者都表示擔(dān)心被學(xué)校隔離或責(zé)令休學(xué),臨近畢業(yè)的學(xué)生則更害怕因病影響找工作或出國等。“當(dāng)醫(yī)生告知我患了結(jié)核病時(shí),很害怕,第一想法是我要死了,并為此失眠了兩夜”。“(得知患病后)我有點(diǎn)想不通,害怕會(huì)影響學(xué)習(xí)和找工作。”

多數(shù)學(xué)生患者確診后能主動(dòng)將病情告知老師和關(guān)系好或同宿舍的同學(xué),并得到了對(duì)方的關(guān)心,沒有被歧視。但也有部分學(xué)生沒有將病情主動(dòng)告訴老師、同學(xué),害怕告知以后老師同學(xué)疏遠(yuǎn)自己?！拔抑鲃?dòng)告訴了校醫(yī)和老師(我的病情),并希望從他們那里得到關(guān)愛、理解,不告訴其他同學(xué),怕他們知道后會(huì)歧視我”。

2.3 高校結(jié)核病健康教育工作開展情況 接受問卷調(diào)查的學(xué)生中,有30.5%稱學(xué)校里從未開展過疾病知識(shí)的宣傳活動(dòng),其中TJ大學(xué)這一比例最高,達(dá)42.9%,WM大學(xué)最低,為20.7%。回答學(xué)校里組織宣傳活動(dòng)的頻率為每學(xué)期一次和每年一次的學(xué)生比例分別為25.0%和17.3%。各所高校間(χ2=85.45,P＜0.001)以及各區(qū)之間(χ2=20.16,P＜0.01)開展宣傳活動(dòng)的頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3);綜合性大學(xué)和?？茖W(xué)校之間開展宣傳活動(dòng)的頻率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=52.90,P＜0.01)。

從宣傳內(nèi)容上看,回答學(xué)校曾對(duì)艾滋病進(jìn)行過宣傳的學(xué)生占37.2%,而回答肝炎和結(jié)核病的學(xué)生比例分別為11.0%和3.9%,回答“不清楚曾宣傳過哪些疾病”的學(xué)生則占17.3%。就宣傳形式來看,能接受各種類型的宣傳品的學(xué)生占58.8%,喜歡光盤等聲像制品和圖文并茂的紙質(zhì)宣傳品的學(xué)生分別占9.0%和9.1%,不喜歡任何一種宣傳材料的學(xué)生則高達(dá)23.0%。

表3 各高校結(jié)核病健康教育活動(dòng)開展情況

訪談中學(xué)生患者也提到學(xué)校曾開展過包括艾滋病、肝炎在內(nèi)的多種疾病的宣傳,但不清楚是否宣傳過結(jié)核病。宣傳形式以講座或發(fā)放宣傳資料為主。“校醫(yī)院經(jīng)常根據(jù)不同季節(jié)更換流行病宣傳資料,感覺這種形式比較好?！?/p>

校醫(yī)院醫(yī)生也提到曾對(duì)急救知識(shí)、艾滋病、水痘、肝炎等傳染病進(jìn)行宣傳,主要形式包括講座、必/選修課、廣播、宣傳片、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等,但部分醫(yī)生也談到未對(duì)結(jié)核病知識(shí)進(jìn)行過宣傳,因?yàn)樾麄鲀?nèi)容的制定在很大程度上取決于學(xué)生常見病、多發(fā)病以及社會(huì)大環(huán)境的輿論導(dǎo)向所關(guān)注的疾病?！艾F(xiàn)在在學(xué)生群體開展健康宣傳不容易,很難引起他們的興趣,只有報(bào)紙上、電視上天天宣傳的疾病如艾滋病、SARS等,他們才愿意了解?！?/p>

針對(duì)衛(wèi)生部門在學(xué)校開展健康宣傳工作面臨的困難,疾控中心結(jié)防人員也指出,由于需要宣傳的疾病很多,學(xué)校很難兼顧所有病種,常常是多種疾病的宣傳同時(shí)進(jìn)行?！皩W(xué)生每年的在校時(shí)間只有9個(gè)月左右,需要宣傳的疾病有幾十種,時(shí)間和空間上非常有限,往往是幾種疾病‘結(jié)伴'同時(shí)宣傳,這樣可操作性強(qiáng)一些?！薄肮饪繉W(xué)校的衛(wèi)生科來做(宣傳)是不行的,需要建立疾控部門和學(xué)校的溝通機(jī)制,共同擬定宣傳計(jì)劃,疾控部門提出要求并提供技術(shù)支持,學(xué)校配合做好宣傳。”

3 討論

高等院校是一個(gè)不同于一般社區(qū)的環(huán)境,其特殊性主要體現(xiàn)在高校是青少年集中的場所,學(xué)生來源廣泛,人員密度較大,相互接觸較為密切;此外,高校學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重,飲食及生活規(guī)律性較差,一旦發(fā)生結(jié)核病,易造成聚集性發(fā)病。

從本次調(diào)查的結(jié)果來看,上海市高校學(xué)生對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉情況并不理想,總知曉率僅為57.6%,與2006年我市公眾知曉率調(diào)查結(jié)果持平。應(yīng)引起重視的是學(xué)生對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀的知曉率僅為30.2%,反映在健康行為上則表現(xiàn)為出現(xiàn)疑似癥狀后超過2/3的學(xué)生選擇自我治療或不治療,說明學(xué)生對(duì)咳嗽、咳痰等癥狀的重視程度仍然不夠,這對(duì)于在學(xué)校中開展結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)工作是極為不利的。要解決這一問題,還需加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病知識(shí)的宣傳,強(qiáng)調(diào)其臨床癥狀及延誤診斷治療或不規(guī)則治療所帶來的嚴(yán)重后果。此外,學(xué)校醫(yī)務(wù)室也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生開展癥狀監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病人并落實(shí)檢查創(chuàng)新,開展密切接觸者篩查,防止疾病的傳播。

盡管我市從2004年起在全市范圍內(nèi)對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人實(shí)施了減免治療,并對(duì)此政策進(jìn)行了廣泛宣傳,但是調(diào)查結(jié)果顯示只有21.7%的學(xué)生知曉該政策,分析原因可能是大學(xué)生都享有醫(yī)保,在校醫(yī)院看病的報(bào)銷比例達(dá)90%,需要自己支付的費(fèi)用很少,因此對(duì)相關(guān)的費(fèi)用減免信息關(guān)注度不夠。此外,對(duì)于已經(jīng)享受過結(jié)核病減免報(bào)銷的學(xué)生來說,更多關(guān)注的是報(bào)銷額度而非報(bào)銷渠道,因此能夠區(qū)分報(bào)銷費(fèi)用來自醫(yī)?；蛘疁p免經(jīng)費(fèi)的可能性較小,從而導(dǎo)致了該信息的知曉率最低。

衛(wèi)生部曾多次就規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防治工作下發(fā)文件[4-5],明確要求組織開展形式多樣的健康教育活動(dòng),各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病防控工作的重視力度也不斷加強(qiáng),經(jīng)費(fèi)投入逐年增加。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病健康宣教工作仍面臨了諸多困難。首先,高校學(xué)生作為一個(gè)高智群體,對(duì)媒體信息的關(guān)注度很高,接收信息的能力也較強(qiáng),但媒體針對(duì)結(jié)核病的宣傳力度仍顯不足,未能對(duì)其危害性進(jìn)行充分的報(bào)道,難以引起受眾的重視。其次,學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的宣傳形式認(rèn)可度不高,近1/4的被調(diào)查學(xué)生不喜歡任何一種宣傳形式,可能與傳統(tǒng)形式多以讓學(xué)生被動(dòng)接受為主,主動(dòng)參與性不足有關(guān)。針對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性強(qiáng)的特點(diǎn),可考慮在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,邀請(qǐng)學(xué)生志愿者共同參與結(jié)核病健康宣教的組織籌劃、設(shè)計(jì)制作及現(xiàn)場實(shí)施等工作,通過發(fā)揮受眾的主觀能動(dòng)性加強(qiáng)宣傳效果。

高校學(xué)生具有流動(dòng)性大的特點(diǎn),因此在學(xué)校開展疾病健康宣教活動(dòng)是一項(xiàng)長期的工作,需要衛(wèi)生和教育2個(gè)部門的共同參與,2部門應(yīng)進(jìn)一步完善溝通機(jī)制,加強(qiáng)合作,制定切實(shí)可行的宣傳計(jì)劃并確保其可持續(xù)性,才能真正做到“結(jié)核病防治知識(shí)進(jìn)校園”。

[1]陳松華,李群,楊石波.浙江省1999—2003年學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(4)：324.

[2]王樂,吳琍敏,陸敏,扈中琴,張雅珍.一起學(xué)生肺結(jié)核病暴發(fā)調(diào)查及防制對(duì)策[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2003,24(5)：539-540.

[3]許麗,楊應(yīng)周,譚衛(wèi)國,吳清芳,羅育希,張玉華.深圳市大中學(xué)生結(jié)核病知識(shí)知曉率調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(9)：1716-1727.

[4]關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號(hào)).

[5]關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2009]53號(hào)).