楊應(yīng)周 吳清芳 呂建文 呂德良 羅道泉 王東 莫政峰 段亞博 蘇全興

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳監(jiān)獄醫(yī)院 深圳 518118)

為了解監(jiān)獄服刑人員這一特殊人群肺結(jié)核病的患病、發(fā)病情況,控制肺結(jié)核病在監(jiān)獄內(nèi)的流行和蔓延,2008年11月、2009年11月分別對監(jiān)獄服刑人員進(jìn)行了肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2008年11月、2009年11月深圳監(jiān)獄服刑人員肺結(jié)核病年度普查、流行病學(xué)調(diào)查信息。

1.2 方法

1.2.1 建立監(jiān)獄服刑人員健康檔案 肺結(jié)核普查時(shí)全部監(jiān)獄服刑人員建立健康檔案,記錄檢查日期及結(jié)果。

1.2.2 肺結(jié)核病患病率、發(fā)病率調(diào)查 (1)監(jiān)獄服刑人員肺結(jié)核病患病率調(diào)查：2008年11月、2009年11月對監(jiān)獄全部服刑人員進(jìn)行肺結(jié)核病年度普查,X線檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核進(jìn)行痰涂片檢查,記錄普查日期及結(jié)果,分別統(tǒng)計(jì)各次普查時(shí)監(jiān)服刑人員肺結(jié)核病患病率。(2)肺結(jié)核病發(fā)病率調(diào)查：收集2次肺結(jié)核病年度普查日期及結(jié)果,獲得活動(dòng)性肺結(jié)核病發(fā)病率。

1.2.3 對2009年11月份普查新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

1.2.4 集中住院治療 所有發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病人均收入監(jiān)獄醫(yī)院住院,按照《指南》要求進(jìn)行規(guī)范的全程督導(dǎo)治療,直至完成療程或刑滿釋放。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病患病率 2008年11月,檢查3850人,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病34例,患病率為883.12/10萬;2009年11月,檢查4500人,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病37例,患病率為822.22/10萬。兩次的活動(dòng)性肺結(jié)核病患病經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=0.091,P＞0.05,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 肺結(jié)核病發(fā)病率 2008年度已進(jìn)行普查未見異常并未出監(jiān)而2009年又參加了普查人數(shù)為2588人,此人群在一年內(nèi)共發(fā)病9例,其中因癥就診4例、普查發(fā)現(xiàn)5例,發(fā)病率為 347.8/10,發(fā)病率與患病率比率為1∶2.4。

2.3 肺結(jié)核病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查 對2009年度普查新發(fā)現(xiàn)的15例病人進(jìn)行了肺結(jié)核病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。入監(jiān)至本次普查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最短4個(gè)月,最長54個(gè)月,平均12.1個(gè)月。15例新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者有6例患者已出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀≥2周、就診延誤率為40%,6例患者平均就診延誤時(shí)間為16.3 d;全部患者均在普查發(fā)現(xiàn)可疑后2周內(nèi)確診,無確診延誤;患者居住環(huán)境通風(fēng)狀況良好;未發(fā)現(xiàn)同一倉內(nèi)有兩個(gè)或以上肺結(jié)核病人的情況;但對服刑人員未開展健康促進(jìn)活動(dòng)(表2)。

表1 2008—2009年肺結(jié)核病普查情況

表2 肺結(jié)核病人流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查情況

3 討論

由于監(jiān)獄環(huán)境的特殊性,造成了監(jiān)獄服刑人員居住高度集中、易感人群相對集中,一旦結(jié)核傳染源侵入,相互傳染的機(jī)會(huì)增多,易引起結(jié)核流行;同時(shí)由于其人口不斷在變化,有人進(jìn)來、有人出去,服刑人員最終回歸社會(huì),會(huì)將高疫情帶到社會(huì)中,對社會(huì)的肺結(jié)核病疫情造成影響,因此,監(jiān)獄服刑人員肺結(jié)核病控制工作成為不可忽視的問題。

3.1 肺結(jié)核患病率較高 據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道,各地監(jiān)獄犯人的結(jié)核患病率普遍較高。在湖北監(jiān)獄進(jìn)行的調(diào)查顯示,監(jiān)獄活動(dòng)性肺結(jié)核患病率1802.1/10萬[1];在海南省的瓊山監(jiān)獄活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為2031/10萬[2];在湖南省某監(jiān)獄犯人患病率更高,達(dá)6848/10萬[3]。深圳監(jiān)獄服刑人員的肺結(jié)核患病率雖然顯著低于國內(nèi)報(bào)道,但也明顯高于2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查肺結(jié)核患病率(367/10萬)[4]、深圳市2000年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查常住人口標(biāo)化患病率(220.6/10萬)。

3.2 肺結(jié)核病人存留時(shí)間較長 發(fā)病率對患病率的比率反映了病例發(fā)現(xiàn)和治療方案的有效性。一個(gè)管理不善的項(xiàng)目會(huì)使大部分病例通過延誤診斷和治療失敗而使病程延長,從而使這種比率增大。而一個(gè)管理良好的項(xiàng)目,會(huì)使病程縮短使這個(gè)比率下降[5]。監(jiān)獄服刑人員的發(fā)病率與患病率比率較高,應(yīng)加強(qiáng)其的項(xiàng)目管理,降低這個(gè)比率。

3.3 因癥就診的病人發(fā)現(xiàn)工作有待提高 從2009年肺結(jié)核病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查可知,有40%的患者已出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀直至年度普查才發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)就診延誤。

3.4 結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作有待加強(qiáng) 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對結(jié)核病防治知識(shí)不了解,應(yīng)引起重視。應(yīng)在監(jiān)獄干警和服刑人員中開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育活動(dòng),提高他們的防病意識(shí),如張貼印有介紹結(jié)核傳播的基本知識(shí)的宣傳畫、發(fā)放宣傳折頁等措施,讓服刑人員了解肺結(jié)核對人體的危害,知曉肺結(jié)核的主要癥狀,使得有結(jié)核病人可疑癥狀的人能夠及時(shí)就診并盡早獲得診治。

3.5 集中住院治療的方式有利于疫情控制 對入監(jiān)體檢、因癥就診和普查發(fā)現(xiàn)的病人均收入住院治療,直至完成療程或刑滿釋放,有效地控制了傳染源,避免了結(jié)核病在監(jiān)獄內(nèi)的傳播,深圳監(jiān)獄服刑人員肺結(jié)核病患病率較國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道低。

[1]陳麗萍,蘇文,胡永峰,謝紅.1997—2003年湖北省武昌監(jiān)獄肺結(jié)核病控制效果分析[J].中國防癆雜志,2005,27(3)：148-150.

[2]陳奕君.對勞教人員應(yīng)用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略效果評價(jià)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(4)：601-602.

[3]毛國偉,蔣世釗,楊懷文.湖南省某監(jiān)獄犯人肺結(jié)核病流行的調(diào)查[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(2)：14-15.

[4]劉宇紅,姜廣路,趙立平,付育紅,李云絮,畢志強(qiáng),王甦民.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查——結(jié)核分枝桿菌耐藥性分析與評價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4)：224-227.

[5]V.K.Chadha.印度結(jié)核病流行病學(xué)綜述[J].國際結(jié)核病與肺部疾病雜志中文版,2006,01：37-45.