郭景洲

(漳州市龍文區(qū)疾病預(yù)防控制中心 漳州 363005)

龍文區(qū)位于福建省漳州平原中部,九龍江下游,為未來漳州新城市中心,全區(qū)面積124平方公里,2008年底戶籍人口12.2773萬人,其中65歲以上老年人10414人,流動人口(非龍文區(qū)戶籍人口)約為33146人。2003年以來截止2009年,共發(fā)現(xiàn)登記、治療管理活動性肺結(jié)核病人613人(其中流動人口病人218人),涂陽病人321人(其中流動人口病人136人),2003—2008年已治愈涂陽肺結(jié)核病人244人,治愈率89.7%(流動人口病人為94.8%),一定程度上遏制結(jié)核病蔓延趨勢,較好完成《規(guī)劃》的工作任務(wù),取得較好社會效果。

1 資料和方法

1.1 資料來源 龍文區(qū)2003—2009年的初診病人、肺結(jié)核病人登記本、痰涂片登記本和月、季報表,病歷資料,2007—2009年轉(zhuǎn)診、追蹤登記本。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù)、治療管理、轉(zhuǎn)歸等均以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[1]為依據(jù)。

1.2.2 病人數(shù)量、新發(fā)涂陽病人年齡分布、就診來源均按流動人口與本地居民2組從2003年至2009年的肺結(jié)核病人登記本、初診病人登記本逐年統(tǒng)計匯總,并與各季度報表核對正確后得出。

2 結(jié)果

2.1 流動人口病人和本地居民病人登記情況2003—2009年共登記管理活動性肺結(jié)核病人613人(本地戶口為395人,流動人口為218人),流動人口病人中涂陽比例占62.4%(136/218)大于本地的46.8%(185/395)。

2.2 從新發(fā)涂陽病人年齡分布看,流動人口病人中15～54歲占98.5%,而本地居民病人同年齡組占53.25%(表1)。

2.3 病人來源 流動人口肺結(jié)核病人主動就診和日常推薦占46.4%,比本地居民的36.2%高,見表2。

表1 2003—2009年新發(fā)涂陽病人年齡分布表

表2 2006—2009年活動性病人初診來源情況

表3 2003—2008年涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸情況

2.4 癥狀表現(xiàn) 除咳嗽、咳痰外,本地居民伴有氣喘、乏力、消瘦等癥狀較明顯,而流動人口則伴咯血比例較高;在218例流動人口活動性病人中有49例有咯血癥狀,占22.48%,而本地395例活動性病人中有65例有咯血癥狀,占16.46%。

2.5 病人管理情況 流動人口涂陽病人治愈率為94.8%,而本地戶口則為86.0%,涂陰病人中完成規(guī)則治療比例也是流動人口比本地戶口高,提示流動人口病人治療管理依從性高于本地居民,見表3。

3 討論

龍文區(qū)為未來漳州新城市中心,經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,吸納很多外來流動人口,流動人口相對本地人口約27%,而涂陽病人卻占42.4%,疫情高于本地,與溫州市2004年流動人口占總?cè)丝跀?shù)的1/4,而涂陽病人卻占58%相似[2]。分析其原因：一是我區(qū)的外來人口肺結(jié)核病人中有近85%左右來自四川、重慶、云南、貴州、廣西、湖南、江西等七省市農(nóng)村,余15%來自本漳州地區(qū)其他縣、省內(nèi)及其他省份;大部分病人來源中西部疫情高,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。二是從外來流動人口生活情況、從事工作分析,由于外來流動人口大多來自比較貧困農(nóng)村,來本地后一般合租舊民房或住工棚,居住擁擠,衛(wèi)生條件差,他們暴露于結(jié)核分枝桿菌的可能性比較高,生活水平較低,大部分從事體力勞動工作強度又大,營養(yǎng)不良容易導(dǎo)致免疫力下降,從而導(dǎo)致發(fā)病。

從新發(fā)涂陽病人年齡統(tǒng)計分析顯示流動人口肺結(jié)核病患者基本為青壯年,15～54歲占98.5%,55歲以上只占 1.5%,而本地居民 15～54歲占53.3%,55歲以上卻占 46.7%,與廣東東莞市2001.8—2004.6暫住人口肺結(jié)核病發(fā)病年齡15～44歲占95.8%[3],廣州市海珠區(qū)2002—2003年流動人口涂陽病人15～54歲占97.9%[4]相當(dāng)。分析其最主要因素為來本區(qū)的外來打工者85%以上為青壯年,2004年全國6城市流動人口抽樣調(diào)查表明,流動人口年齡主要集中在15～45歲之間,占流動人口80%以上[5]。

外來人口主動就診及日常推薦占46.4%,轉(zhuǎn)診比例53.6%,而本地居民主動就診及日常推薦只占36.2%,轉(zhuǎn)診比例占 63.8%,兩者比較存在差別。分析其原因主要是經(jīng)濟(jì)困難,外來人口因害怕綜合醫(yī)院昂貴的醫(yī)療費用而減少到綜合醫(yī)院就診,由于我區(qū)每年均到流動人口比較集中的地方開展宣傳活動,他們對我區(qū)肺結(jié)核病免費政策也漸知嘵,主動就診意識也提高,而本地居民由于更信任綜合醫(yī)院技術(shù)水平及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,病人到綜合醫(yī)院就診比例較高。

從2003—2008年所有治療轉(zhuǎn)歸病人分析,流動人口的涂陽病人治愈率為94.8%,涂陰病人完成治療率78.8%,本地居民的涂陽病人治愈率為86%,涂陰病人完成治療率74.1%,明顯高于本地居民,與2007年上海市閔行區(qū)流動人口成功治療率94.3%高于戶籍人口87.9%相當(dāng)[6]。分析其原因是外來人口的病人幾乎為青壯年,患者服藥耐受性高,同時由于本區(qū)充分利用門診就診時的15分鐘的相關(guān)知識宣傳及督導(dǎo)訪視過程中為保護(hù)病人隱私,通過靈活方式完成病人訪視,龍文區(qū)地域小,病人居住地距門診近、方便,患者治療依從性明顯提高;而本地居民從涂陽病人發(fā)病年齡分布看55歲以上病人占47.9%,服藥耐受性較差,加上年齡大的人思想觀念陳舊,治療依從性降低而致死亡、丟失、不良反應(yīng)等均較高,治愈率、完成治療率也隨之降低。

總之,龍文區(qū)流動人口肺結(jié)核病人的DOTS策略是成功的。隨著社會的發(fā)展,流動人口的肺結(jié)核病控制將面臨越來越大挑戰(zhàn),由于流動人口中的結(jié)核病流行以及病例發(fā)現(xiàn),治療和管理具有一定特點,只要各地政府均把流動人口納入與本地同樣的結(jié)核病控制體系,關(guān)心病人的工作和生活,尊重病人的隱私權(quán),幫助病人消除顧慮,增強病人治愈信心,就會大大加快全社會控制結(jié)核病的步伐。

[1]衛(wèi)生部疾控司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].2002;3.

[2]趙小春.浙江省溫州市流動人口涂陽肺結(jié)核項目管理效果分析[J].中國防癆雜志,2005,27(6)：396-398.

[3]張錫萍.廣東省東莞市暫住人口結(jié)核病控制項目治療效果分析[J].中國防癆雜志,2005,27(4)：264-266.

[4]鐘靜,麥潔兒,等.廣州市海珠區(qū)流動人口肺結(jié)核病現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)：25-27.

[5]屠德華,萬利亞,現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實踐[M].2009,180-182.

[6]成玉萍,倪政,等,上海市閔行區(qū)結(jié)核病患者治療管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2009,31(8)：441-445.