蔡鳳珠 白云 沈梅 李盛 梅建 胡佳 張懿行 施貴昌

(1.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201200;2.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局 上海 200125;3.上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336)

肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)和徹底治療是當(dāng)代結(jié)核病控制對(duì)策中最有效的措施,而低發(fā)現(xiàn)率一直是困擾結(jié)核病防治工作的難題。上海市從1998年起建立市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)結(jié)核病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)和疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三位一體”新的結(jié)核病防治管理模式和運(yùn)做機(jī)制[1],明確了結(jié)核病防治工作的職責(zé)。為了解浦東新區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、登記和管理狀況,現(xiàn)對(duì)浦東新區(qū)2000—2009年戶籍人口肺結(jié)核病的登記資料進(jìn)行分析,為衛(wèi)生行政部門制定結(jié)核病預(yù)防控制規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 以2000年1月—2009年12月期間在浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心登記管理的戶籍人口肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。同期人口學(xué)資料來自浦東新區(qū)公安局。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 原始數(shù)據(jù)庫為Foxbase類型數(shù)據(jù)庫,在SPSS系統(tǒng)下轉(zhuǎn)換為SPSS數(shù)據(jù)庫,計(jì)算觀察各年的總登記率。比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2000—2009年,浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心共登記管理肺結(jié)核病5339例,10年間肺結(jié)核病登記率波動(dòng)在25.51～33.27/10萬。各年度比較顯示,新登記率穩(wěn)中有降,涂陽患者新登記率較穩(wěn)定見表1。

2.2 登記管理

2.2.1 發(fā)現(xiàn)方式 10年來94.2%的肺結(jié)核病例是由患者感覺不適到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)的,5.5%通過體檢方式發(fā)現(xiàn),0.3%通過線索調(diào)查、菌陽密接篩查等途徑發(fā)現(xiàn)。

2.2.2 發(fā)病類型 10年間新登記的肺結(jié)核患者83.2%為新發(fā)病例,16.8%為復(fù)發(fā)。

2.2.3 報(bào)告來源及報(bào)告醫(yī)院 54.7%為浦東新區(qū)醫(yī)院報(bào)告,外區(qū)醫(yī)院45.3%,各年間報(bào)告比例變化不大。報(bào)告醫(yī)院分級(jí)分析,三級(jí)醫(yī)院傳報(bào)占37.1%,二級(jí)醫(yī)院56.6%,一級(jí)醫(yī)院所占比例較低(6.3%),2000年為16.1%,2004年僅占2.0%。

2.2.4 管理方式 10年間住院治療比例穩(wěn)定在40%～50%;全程管理和家庭督導(dǎo)發(fā)生了逆轉(zhuǎn),2004年前以全程管理為主,家庭督導(dǎo)僅占 10%左右,2004年以后家庭督導(dǎo)占50%以上見表2。

2.2.5 治愈/完成療程率 10年間痰涂片檢查陽性患者治愈率為89.7%,痰涂陰性患者完成療程率95.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.15,P＜0.001)。

表1 2000—2009年浦東新區(qū)肺結(jié)核病登記率

表2 2000—2009年浦東新區(qū)肺結(jié)核患者管理方式

3 討論

浦東新區(qū)近10幾年來居民的健康狀況得到很大改善,但傳染病依然是當(dāng)?shù)刂匾墓残l(wèi)生問題,尤其肺結(jié)核仍沒有得到有效控制。根據(jù)上海市“三位一體”結(jié)核病防治管理模式,全區(qū)設(shè)立了以二級(jí)醫(yī)院為主的7家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)追蹤、落實(shí)和督導(dǎo)工作。

10年間全區(qū)肺結(jié)核登記率在30/10萬上下波動(dòng),呈緩慢下降趨勢(shì),但仍位列全區(qū)甲乙類傳染病發(fā)病前5位。94.2%的肺結(jié)核患者為因癥就診,其中83%為新發(fā)病例。提示人們對(duì)肺結(jié)核病缺乏認(rèn)知,對(duì)發(fā)病早期重視不夠,這不僅影響肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率,而且患者在出現(xiàn)癥狀到接受治療前期是傳染結(jié)核病的危險(xiǎn)期。應(yīng)采取多種形式開展大眾結(jié)核病防治知識(shí)宣傳,并加強(qiáng)社區(qū)門診醫(yī)生對(duì)結(jié)核病早期癥狀、歸口管理等防治策略的培訓(xùn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例,及時(shí)轉(zhuǎn)診轄區(qū)醫(yī)院,提高肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)。研究表明約6%的患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)的,健康檢查是肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的一條重要渠道,應(yīng)利用各種健康體檢開展主動(dòng)搜索篩查。

目前家庭督導(dǎo)的管理方式占50%以上,這和上海城市節(jié)奏快、注重個(gè)人隱私等有關(guān),DOTS在城市化地區(qū)實(shí)施可能存在局限性。近年來上海市推廣全程督導(dǎo)優(yōu)化模式―家庭督導(dǎo),將患者家屬納入督導(dǎo)員行列,由社區(qū)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),通過醫(yī)生專業(yè)技術(shù)和家屬親情關(guān)愛共同開展健康促進(jìn),督促患者規(guī)則服藥;同時(shí)采取簽約式管理落實(shí)政府減免治療,提高患者管理依從性,降低自行停/換藥等不規(guī)則治療現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)率;尤其是經(jīng)一段時(shí)間的住院治療以后繼續(xù)開展家庭督導(dǎo),方便醫(yī)務(wù)人員和患者,具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義和可操作性。

[1]張勝年,袁政安,梅建,沈梅,沈鑫.上海市“三位一體”結(jié)核病防治模式成效初探[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(1)：74-77.