麻浩褀 張平強 吳瓊釵 洪柱河 黃晶晶 林勇明

(1.福建省新羅區(qū)疾病預防控制中心 龍巖 364000;2.福建省疾病預防控制中心 福州 35001)

2002—2009年8年間新羅區(qū)實施了世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目(簡稱“衛(wèi)十項目”),并獲得較大成就,現(xiàn)回顧總結(jié)項目工作,為今后工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 8年間的初診病人登記本、結(jié)核病人登記本、網(wǎng)絡(luò)疫情報告、年度工作報表和財務(wù)報表,“衛(wèi)十項目”終期評估報告等資料。

1.2 方法 參照國家“衛(wèi)十項目”終期評估方案制定自評方案,分析8年間相關(guān)資料,從經(jīng)費投入、病人發(fā)現(xiàn)、治療管理等相關(guān)指標對項目實施效果評價。

2 結(jié)果

2.1 項目經(jīng)費籌措情況 8年間,共籌措結(jié)核病控制項目經(jīng)費172.91萬元,其中世行貸款57.08萬元(占33%),中央級和省級財政經(jīng)費共84.05萬元(占 48.6%),及其他外資捐助 36.78萬元(21.3%)。經(jīng)費籌措渠道以當?shù)刎斦蚴佬匈J款為主,中央級和省級專項經(jīng)費為次。

2.2 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況 8年期間,全區(qū)結(jié)防機構(gòu)共登記初診病人5819例,平均每年到結(jié)防機構(gòu)就診的人數(shù)達到全人口的1.55‰。對就診的5696例初診病人免費查痰、查痰率平均為97.9%;檢出涂片陽性病例1498例,初診病人陽性檢出率平均為26.3%。

2.2.1 活動性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 8年來共登記新涂陽肺結(jié)核病人1238例,新涂陽登記率從2002年的20.4/10萬提高到2009年的35.9/10萬;國家估算2004年我省肺結(jié)核涂陽發(fā)病率為51/10萬,并且每年遞降1%,以此估算我區(qū)2005年新涂陽發(fā)現(xiàn)率達到72.1%,以后一直穩(wěn)定在70%以上。詳見表1。

2.2.2 活動性肺結(jié)核病人來源 8年期間,全區(qū)登記初診病人 5819例,其中轉(zhuǎn)診3515例(占60.4%)、主動就診 1788例(占 30.7%)、其他 516例(占8.9%)。歷年來,初診病人和涂陽肺結(jié)核病人的主要來源于醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診(χ2分別為487.0、91.1,P值均 ＜0.01)。詳見表2。

表1 2002—2009年活動性肺結(jié)核病例登記情況

表2 2002—2009年登記的活動性肺結(jié)核病例來源

2.2.3 新涂陽肺結(jié)核病例的人群分布 《2001—2010年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》確定傳染性肺結(jié)核病人相關(guān)免費政策,并為貧困和脆弱人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。新涂陽病人中脆弱人群(65歲以上老人及女性等)487例(占39.4%),一般人群750例(占60.6%),2者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=11.8、P＞0.05),說明該項目在全人群中公平覆蓋。

2.3 涂陽肺結(jié)核病人治療管理 2002—2009年,全區(qū)登記治療滿1年涂陽肺結(jié)核病人平均治愈率為89.1%(1264/1419),歷年涂陽病人治愈率均超過WHO規(guī)定的85%,初治、復治涂陽病人平均治愈率分別為90.5%、82.4%。詳見表3。

表3 2002—2009年涂陽肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

項目開展以來,逐步形成“政府重視,部門合作,社會參與”的結(jié)核病控制格局,獲得了較好的社會和經(jīng)濟效益。新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率逐步穩(wěn)定在70%以上,8年間,全區(qū)共治愈涂陽病人1264例、平均治愈率89.1%。相關(guān)研究[2]報道：每例排菌者每年可使10～15人被感染,其中有5%的人將成為傳染性肺結(jié)核病人。以此推算,8年來全區(qū)實施項目可以使1.26～1.90萬人免受結(jié)核桿菌的感染,減少新發(fā)傳染性肺結(jié)核病人632～948例。

隨著健康宣傳不斷深入,主動到結(jié)防門診就診的病人逐漸增多,但病人發(fā)現(xiàn)的主要方式[3]仍是醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。因此,醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)合作仍然是結(jié)核病控制工作關(guān)鍵。目前結(jié)核病歸口管理政策[4]已較好落實,并摸索出“以放射科為主要轉(zhuǎn)診責任”的歸口管理模式[5]。

項目實施期間,政府承諾得到充分體現(xiàn),但該項目結(jié)束后,缺少了大量項目經(jīng)費支持,僅依靠中央級和省級的部分投入,造成了較大的經(jīng)費缺口。因此,結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展機制亟待完善,要繼續(xù)落實以政府投入為主、外資捐助為輔的籌資機制,要充分認識到結(jié)核病控制工作的長期性與重要性,繼續(xù)實施免費政策。

[1]趙豐曾.結(jié)核病控制策略與措施[J].中國公共衛(wèi)生,2004,9(24)：1149-1151.

[2]嚴碧涯,端木宏謹.結(jié)核病學[M].北京：北京科技出版社,2003.

[3]胡職權(quán),袁洪斌,饒佩琳,等.福建省龍巖市結(jié)核病控制項目工作病人來源分析[J].中國防癆雜志,2001,23(3)：189-190.

[4]胡職權(quán),麻浩琪,張平強,等.以放射科為主要轉(zhuǎn)診責任的結(jié)核病歸口管理模式探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2004,10(2)：74-75.

[5]林文革,陳求揚,曹光農(nóng),等.綜合性醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病歸口管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2007,13(2)：86-87.