趙偉軍

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，是產(chǎn)科重要并發(fā)癥之一，筆者將我院10年間發(fā)生的49例晚期產(chǎn)后出血的病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月1日至2009年12月31日，我院分娩總數(shù)41217例，其中陰道分娩33366例，剖宮產(chǎn)7851例。10年間產(chǎn)后出血1147例，晚期產(chǎn)后出血49例。發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的資料中，年齡最小的21歲，最大的35歲，平均29.2歲。其中陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)分娩12例。

1.2 診斷標準 分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血，一次或多次，持續(xù)或間斷，出血總量在400 ml以上。出血量的收集，在院期間采用彎盤測量法，院外多由患者或家屬估測。

1.3 方法 將10年分為兩個階段，第一階段2000年1月1日至2003年6月30日系未開展母乳喂養(yǎng)階段，第二階段2003年7月1日至2009年12月31日為母乳喂養(yǎng)階段。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率 10年間我院分娩總數(shù)41217例，晚期產(chǎn)后出血49例，占同期住院分娩總數(shù)的0.12%。第一階段，分娩總數(shù)12628例，晚期產(chǎn)后出血11例(0.09%);第二階段分娩總數(shù)28448例，晚期產(chǎn)后出血38例(0.13%)。兩階段晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無顯著性意義(P＞0.10)。

2.2 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率與分娩方式 10年間陰道分娩33366例，晚期產(chǎn)后出血37例;剖宮產(chǎn)7851例，其中12例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，兩種分娩方式的晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較，差別無顯著性意義(P＞0.05)。

2.3 晚期產(chǎn)后出血的原因及出血的時間(表1)。

表1 晚期產(chǎn)后出血原因及出血時間

2.4 轉歸 本組資料49例中20例蛻膜殘留，12例胎盤胎膜殘留，均行清宮治療。2例剖宮產(chǎn)切口部分裂開行子宮次全切除，4例會陰側切傷口裂開行2次縫合止血，余11例行保守治療，49例均痊愈出院。

3 討論

資料分析表明，我院晚期產(chǎn)后出血的原因為蛻膜殘留，胎盤胎膜殘留，子宮復舊不全，會陰側切傷口感染裂開，剖宮產(chǎn)子宮切口部分感染裂開，與以往報道不盡相符［1］。通過該組資料的分析，我們體會到，要預防和減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生，需注意以下幾點。

3.1 由于引起晚期產(chǎn)后出血的主要原因之一是胎盤胎膜殘留，因此要重視第三產(chǎn)程的處理，及時應用宮縮劑(胎肩娩出后即給宮縮劑)，幫助胎盤娩出，切忌用手強行牽拉臍帶。若有胎盤胎膜殘缺，應及時清除，并給予足量抗生素。對產(chǎn)后陰道出血量多或懷疑胎盤胎膜不全的，可行宮腔探查。

3.2 剖宮產(chǎn)時合理選擇子宮下端切口，不宜太低，因子宮頸的纖維組織較多，血供相對較少，切口愈合能力較子宮下端差。同時要避免子宮下端橫切口兩側角撕裂，縫線不宜過密，同時縫線盡量不透過蛻膜層，合理縫合［2］。

3.3 本組資料中有4例會陰切口傷口感染裂開引起晚期產(chǎn)后出血，均由于陰道璧傷口感染，腸線松脫，陰道璧血管內(nèi)血栓脫落致陰道多量出血。本組資料中有20例是由于蛻膜殘留合并感染引起晚期產(chǎn)后出血，正常蛻膜多在產(chǎn)后1周隨惡露排出，若蛻膜大面積長時間殘留，可影響子宮收縮，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血，該20例經(jīng)清宮送病檢證實為蛻膜殘留。所以，注意產(chǎn)褥護理，防止產(chǎn)褥感染，早期下床活動，堅持母乳喂養(yǎng)，這些都有助于預防和減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

［1］岳杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2010：221.

［2］遲淑雯.30例晚期產(chǎn)后大出血臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(3)：155.