李妍妍

心房顫動是老年高血壓患者常見的伴隨癥狀，導(dǎo)致血栓栓塞發(fā)生率增加［1］，缺血性卒中的風(fēng)險增加4～5倍。高血壓病與血管硬化關(guān)系密切，脈壓增大是反映動脈硬化的有效指標(biāo)，也是預(yù)測心血管事件的獨立危險因子。在老年人中，脈壓變化是心血管事件的主要危險因素［2］。本研究旨在探討老年高血壓患者房顫發(fā)作與脈壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2007年01月至2010年06月住院治療的老年(60歲)的原發(fā)性高血壓患者96例，年齡60～95歲，平均年齡(78.48±7.60)歲，按照有無合并房顫分為兩組：A組為合并房顫組36例(男35例，女1例)，平均年齡(79.67±8.00)歲;B組為不合并房顫組60例(男50例，女10例)，平均年齡(77.77±7.32)歲。兩組的年齡、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿素氮(Urea)、血肌酐(Cr)血尿酸(UA)、空腹血糖(Glu)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的性別構(gòu)成比較，B組女性構(gòu)成比高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外中度貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 24 h動態(tài)心電圖檢查 采用美國太空實驗室(spacelab)生產(chǎn)的Lifecard CF ANSI/AAMIEC38 Type 1動態(tài)心電圖儀，對兩組患者進行24 h動態(tài)心電圖檢查，證實有房顫發(fā)作，包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，歸為A組;否則為B組。

1.2.2 動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM) 采用美國Spacelabs公司生產(chǎn)的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，分別對兩組受試者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，白天每20 min測量一次，夜間每30 min測量一次，24 h白天夜間脈壓平均值為PP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組計量資料間比較采用方差分析，等方差采用t檢驗，異方差采用t'檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組高血壓患者脈壓比較 A組患者脈壓均明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(表1)。

表1 A、B兩組高血壓患者脈壓比較(±s)

表1 A、B兩組高血壓患者脈壓比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

項目 A組(n=36) B組(n=60)脈壓(mm Hg) 54.72±12.20 49.28±8.08*

3 討論

原發(fā)性高血壓患者引起血管內(nèi)皮的損傷反應(yīng)，血管平滑肌細(xì)胞肥大增生，血管組織膠原含量增加，血管基底膜增厚，內(nèi)膜及中層出現(xiàn)玻璃樣硬化，動脈僵硬度繼續(xù)增加，導(dǎo)致脈壓進一步增大，而增大的脈壓加重了動脈的牽拉，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，而老年高血壓患者血管壁彈力纖維已較前減少，更容易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓事件。房顫發(fā)作與內(nèi)皮功能減退等因素有關(guān)［3］，因此，房顫發(fā)作與脈壓升高具有共同的理論基礎(chǔ)。

本文從96例老年高血壓患者房顫發(fā)作與脈壓的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，合并房顫組患者脈壓明顯高于不合并房顫組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究提示老年高血壓患者房顫發(fā)作與脈壓高低關(guān)系密切，脈壓越高，患者出現(xiàn)房顫的危險性越高。在降低血壓的同時，適當(dāng)降低脈壓，將有助于減少房顫的發(fā)生，從而減少心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險。

［1］趙育潔，楊俊娟.心房顫動血栓前狀態(tài)評價的研究進展.心血管病學(xué)進展，2009，30(3)：386-389

［2］Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease?Circulation，1999，100：354-360

［3］傅銳斌，吳平生，吳書林，等.特發(fā)性房顫患者內(nèi)皮功能指標(biāo)變化及其與血小板功能的相關(guān)關(guān)系.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(4)：771-773.