張麗娟 楊艷杰 舒曉春

UF-500i尿沉渣分析儀是日本希森美康公司最新研發(fā)的尿液有形成分分析系統(tǒng)，它能快速定量分析尿液中各種有形成分，可以對(duì)大量標(biāo)本進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，減輕檢驗(yàn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，具有操作簡(jiǎn)便，結(jié)果重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)該儀器對(duì)管型計(jì)數(shù)有較高的假陰性率和假陽(yáng)性率。本文報(bào)告1226份尿液用UF-500i尿沉渣分析儀計(jì)數(shù)管型和顯微鏡鏡檢尿沉渣中管型，將兩者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 隨機(jī)選取我院門診和住院患者清潔中段晨尿標(biāo)本1226份，1 h內(nèi)送檢。

1.2 儀器與試劑 Sysmex UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品;Olympus普通光學(xué)顯微鏡;水平離心機(jī)及刻度離心管。

1.3 方法 每日工作前先做UF-500i尿沉渣分析儀的低值和高值質(zhì)控，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)在控后進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，按照沉渣儀的說(shuō)明書上機(jī)操作。同時(shí)取10 ml于專用刻度離心管，1500 r/min，離心5 min，其上清液，余下0.2 ml尿沉渣混勻后進(jìn)行顯微鏡檢查。尿沉渣鏡檢嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］進(jìn)行，并以人工鏡檢為參考方法判斷UF-500i尿沉渣分析儀的結(jié)果是否為真陽(yáng)性，標(biāo)本留取后2 h內(nèi)測(cè)定完畢。

1.4 結(jié)果判斷 UF-500i尿沉渣分析儀參考值：0～2.4個(gè)/ul;尿沉渣顯微鏡檢查［1］：管型(透明)每低倍視野平均值0～1個(gè)/全片。

2 結(jié)果

UF-500i尿沉渣分析儀與尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型結(jié)果比較結(jié)果見表1：1226例尿標(biāo)本中UF-500i檢測(cè)管型陽(yáng)性率為12.9%，尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型陽(yáng)性率為25.3%。靈敏度為36.8%，特異度為95.2%，假陽(yáng)性率3.6%假陰性率16.0%符合率80.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.2%陰性預(yù)測(cè)值81.6%。將UF-500i尿沉渣分析儀與尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型的陽(yáng)性率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UF-500i尿沉渣分析儀檢測(cè)的假陽(yáng)性標(biāo)本在顯微鏡下可看見黏液絲、上皮細(xì)胞、結(jié)晶、大量白細(xì)胞、真菌，大量細(xì)菌等有形成份。

表1 UF-500i尿沉渣分析儀與尿沉渣顯微鏡檢查尿中管型結(jié)果比較(例)

3 討論

尿液有形成分的檢查是診斷腎臟及尿道疾病的主要方法，管型是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分在腎小管和集合管內(nèi)凝集而成的圓柱狀結(jié)合物。尿沉渣中管型對(duì)腎臟疾病的診斷有重要的臨床意義，尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)損害。管型的類型鑒別如與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義;對(duì)糖尿病性腎病、急性腎小管壞死、腎脂肪變性、腎盂腎炎、腫瘤等疾病的診斷和鑒別診斷也有重要意義［2］。

UF-500i尿沉渣分析儀是目前較為先進(jìn)的尿沉渣分析儀，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，它采用流式細(xì)胞熒光散射強(qiáng)度和電阻抗變化的原理來(lái)對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)前向熒光脈沖寬度(FLW)、前向散射光脈沖寬度(FSCW)、電阻抗大小和DNA物質(zhì)來(lái)區(qū)分上皮細(xì)胞、病理管型和非病理管型。UF-500i尿沉渣分析儀可直接定量計(jì)數(shù)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌、管型;對(duì)精子、小圓上皮細(xì)胞，類酵母菌可進(jìn)行定性提示。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)該儀器識(shí)別紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌的能力強(qiáng)，但對(duì)管型的鑒別能力差，具有較高的假陰性和假陽(yáng)性，可能是由于尿液成份復(fù)雜，存在形態(tài)大小，染色性方面的相似之處，UF-500i尿沉渣分析儀還不能嚴(yán)格區(qū)分，導(dǎo)致假陰性和假陽(yáng)性的發(fā)生。

UF-500i尿沉渣分析儀采用電阻抗強(qiáng)度來(lái)區(qū)分管型和黏液絲，管型的電阻信號(hào)大于黏液絲，病理管型由于包含有上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌等，其熒光強(qiáng)度大于透明管型，透明管型的熒光強(qiáng)度很微弱，以此可將兩者區(qū)分，但卻不能將病理管型分類。精子、類酵母菌、細(xì)菌較小，其前向散射光強(qiáng)度小，而熒光強(qiáng)度較高。當(dāng)黏液絲大量存在時(shí)，其電阻強(qiáng)度跟透明管型接近而導(dǎo)致假陽(yáng)性;而當(dāng)非晶形結(jié)晶、細(xì)菌、類細(xì)菌微粒附著在黏液絲、菌絲及棉毛、麻、纖維等類管型物上時(shí)，儀器容易誤判為病理管型。當(dāng)上皮細(xì)胞大量存在時(shí)，部分細(xì)胞發(fā)生折疊堆積時(shí)，其分布區(qū)域增大，散射脈沖寬度增大，也易誤判為病理管型。另外，當(dāng)尿中存在成團(tuán)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌或精子時(shí)，散射脈沖寬度增大，也易誤判為病理管型。因此，尿沉渣顯微鏡檢查作為一種經(jīng)典的方法，仍不能被代替。

UF-500i尿沉渣分析儀能快速篩查尿液標(biāo)本，不受主觀判斷影響，簡(jiǎn)化離心，提高了工作效率，且能進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，本文參照UF-500i廠家提供的參考值把管型的過(guò)篩值定為0-2.4個(gè)/ul，使得UF-500i的假陽(yáng)性率大幅下降，但假陰性率增加了很多，所以應(yīng)建立適合本地區(qū)的參考值顯得相當(dāng)重要。

如何快速、準(zhǔn)確報(bào)告尿液中的管型，減少假陰性和假陽(yáng)性的發(fā)生，本文認(rèn)為應(yīng)在干化學(xué)蛋白陽(yáng)性，或者標(biāo)本來(lái)源于腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科，泌尿外科和血液科患者均應(yīng)進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢尿沉渣。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子喻.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社，2006：293-294.

［2］熊立凡，李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2003：169-174.