063000 唐山市開灤職業(yè)病醫(yī)院 王翠紅

063020 唐山鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院 齊嘯

雙肺同期灌洗術是針對塵肺及肺泡蛋白沉積癥等疾病特有的治療方法，經(jīng)過多年臨床實踐證明療效顯著[1]。我院自2007年開展這項技術以來，共實施手術100余臺，手術過程比較順利，但術后出現(xiàn)支氣管痙攣患者較為普遍，針對該并發(fā)癥，常規(guī)內(nèi)科抗炎、平喘、化痰治療療效尚可，但給予呼吸機輔助呼吸，采取適應性支持通氣(ASV)模式，取得了很好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2007-01—12實施雙肺同期灌洗術術后出現(xiàn)支氣管痙攣的患者30例，隨機分為2組(常規(guī)治療組和ASV治療組)。病例納入標準：①高千伏胸部X線正位片符合Ⅰ期塵肺影像學診斷。②年齡54～60歲，接觸煤塵男性患者。③肺功能FEV1.0%于65%～75%、FEF25%～75%于45%～60%。④術前無支氣管哮喘病史。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組15人：頭孢呋辛酯1.5 g靜點，2次/d；鹽酸氨溴索30 mg靜點，2次/d；氨茶堿0.5 g、地塞米松5 mg靜點，1次/d。ASV治療組15人：頭孢呋辛酯1.5 g靜點，2次/d；鹽酸氨溴索30 mg靜點，2次/d；拉斐爾呼吸機輔助呼吸——ASV模式。

1.3 評定指標 治療3 d后觀察患者胸悶癥狀好轉情況和肺部聽診情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

常規(guī)治療組：術后治療3 d，胸悶明顯好轉，雙肺哮鳴音消失的患者有9例，其余患者支氣管痙攣治愈均超過3 d。ASV治療組：均于術后3 d內(nèi)胸悶明顯好轉，雙肺哮鳴音消失。ASV治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 常規(guī)治療組與ASV治療組治療效果比較

3 討論

支氣管痙攣是大容量全肺灌洗術后常見并發(fā)癥，目前確切病因尚未完全闡明，考慮與灌洗液反復刺激引起支氣管黏膜輕度水腫、肺泡表面活性物質減少有關，最終引起支氣管平滑肌收縮痙攣所致。因其發(fā)生機制并非炎性介質所致，故常規(guī)內(nèi)科治療效果不顯著。一旦發(fā)生支氣管痙攣必然存在氣道阻塞和氣流受限，影響患者正常呼吸功能及術后患者的康復，故快速解除痙攣是治療的關鍵[2]。

ASV利用微電腦系統(tǒng)檢測患者的情況，自動設置和調(diào)整呼吸機參數(shù)來適應患者的呼吸能力和通氣需要，在患者當時的呼吸力學狀態(tài)下，以最低氣道壓和最佳頻率來適應通氣目標(分鐘通氣量)，故能在最短的時間內(nèi)解除因外源刺激所致的平滑肌痙攣，適應患者不同時期的呼吸力學，緩解支氣管黏膜水腫，進而達到治療支氣管痙攣的效果，消除氣道阻塞和氣流受限[3]。

本組觀察結果顯示，呼吸機輔助呼吸，采取ASV模式，能更快地解除大容量全肺灌洗術后支氣管痙攣，減少低氧血癥和二氧化碳潴留的發(fā)生，加快患者肺功能的康復。

[1]陳志遠，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科學技術出版社，2004：14-17.

[2]姚彬.呼吸道疾病急癥的處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：85-146.

[3]俞森洋.機械通氣臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：375-458.